4) Тактика лечения?

1) Посттромботическая болезнь. Варикозная форма, II стадия.

2) С лимфостазом. С острым тромбофлебитом (обострение хронического тромбофлебита),

3) Рентгенеконтрастная антеградная флебография.

4) Консервативное лечение: антикоагулянты, сосудорасширяющие.

Больной 45 лет отмечает отек и распирающие боли в правой голени. При флебографическом исследовании выявлены суженные магистральные вены голени с фестончатыми внутренними контурами, разрушение клапанного аппарата, такие же изменения выявлены и подколенной вене. Поверхност­ные вены расширены в области притоков. Отмечается ретроградный кро­воток по коммуникантным венам. Трофических расстройств мягких тканей нет.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Круг дифференциального диагноза?

3) План дополнительного обследования?

4) Тактика лечения?

1) Постромботическая болезнь. Варикозная форма, II стадия,

2) Хронический тромбофлебит.

3) Не нужно.

4) Консервативное лечение.

Болезни органов пищеварения

Больная 46 лет, поступила с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, отрыжку тухлым яйцом, периодические поносы. Объективно: кожа обычной окраски, органы дыхания и кровообращения без патологии. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Живот мяг­кий, болезненный в подложечной области. Печень и селезенка не увели­чены. Анализ крови: НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 6.8хШ9/л, СОЭ - 3 мм/час. Исследование желудочной секреции с кофеиновым завтраком: свободная соляная кислота - 0, общая - 10, связанная - 5, пепсин - 0, пепсиноген мочи - 0.

1) Какой синдром желудочной диспепсии?

2) Что может быть обнаружено при гастробиопсии?

3) Как называется отсутствие пепсина в желудочном соке?

4) Лечебная тактика?

1) Синдром секреторной недостаточности.

2) Атрофический гастрит с атрофией желез.

3) Ахилия.

4) Диета: стол N4, натуральный желудочный сок, фестал, панзинорм.

Больной 43 лет, водитель такси. Жалобы на боли в эпигастральной области справа, чаще натощак, уменьшаются после приема пищи, изжоги, кислые отрыжки. Болен в течение 3 месяцев. Курит 20 лет по 1-1.5 пачки сигарет в день. В течение 10 лет - хронический бронхит. 5 лет - ревматоидный арт­рит, по поводу которого часто принимал нестероидные противовоспали­тельные средства, Объективно: лучезапястные суставы утолщены, без признаков воспаления. Язык обложен. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на вдохе. Пульс -92 в минуту. При ЭДГС обнаружен дуоденит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки 3x4 см, антрум-гастрит.

1) Какие дополнительные исследования еще действительно необходимы?

2) Какие указания по режиму и диете?

3) Назначено лечение: альмагель по I ст. л. 3 раза в день после еды, викалин по 1 т. 3 раза, атропин 0.1% - 0.5 п/к 2 раза, но-шпа 0.04x3 раза, солкосерил в/м, тазепам I т. на ночь. Оцените рациональность назначений? Ваши предложения по коррекции лечения?

4) Через 5 недель болей и болезненности нет. Нужна ли повторная ЭГДС и поддерживающее лечение?

I) Общий анализ крови, кал на кровь, рентгенография грудной клетки.

2) Прекращение курения, временно отменить противовоспалительные средства, регулярное питание с исключением грубых и острых блюд.

3) Не нужно викалин, атропин заменить гастрозепином; альмагель давать 7 раз (2 раза через I и 3 часа после еды и 1 раз на ночь), но-шпа необязательно.

4) При язве двенадцатиперстной кишки необязательно.

Больной 51 год. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. Не­дели три до поступления появилась периодическая обильная рвота с остат­ками пищи, съеденной накануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, "шум плеска", натощак ниже уровня пупка. АД - 90/75 мм рт. ст. Положительный синдром Хвостека.

1) О каком осложнении можно думать?

2) Что ожидается при рентгеноскопии желудка?

3) Оцените состояние водно-электролитного обмена.

4) Какие ожидаются изменения гематокрита, остаточного азота, относительной плотности мочи?