5) Тактика лечения?

1) Петехиально-пятнистый.

2) Тромбоцитопеническая пурпура, возможна в связи с приемом амидопирина.

3) Удлинение времени кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка.

4) Миелограмму, число мегакариоцитов.

5) Преднизолон, иммунодепрессанты.

Мужчина 25 лет, госпитализирован по поводу кровотечения из десен, ли­хорадки, общей слабости, одышки при ходьбе. Заболел неделю назад. При­ем медикаментов или профессиональную интоксикацию отрицает. Объективно: температура тела 39°С. Бледность, увеличение шейных и под­мышечных лимфоузлов. Множественные петехии и подкожные кровоизлия­ния. Пульс - 100 в минуту. АД - 110/60 мм рт. ст. На верхушке сердца дую­щий систолический шум. Печень и селезенка прощупываются. Анализ крови: НЬ - 56 г/л, лейк. - 2х109/л, эоз. - 1%, баз. - 1%, нейтр. -30%, лимф. - 62%, мои. - 6%, ретикул. - 0.1%, тромб. - 20x109/л.

1) Форма и вероятная причина геморрагии?

2) Вероятные причины панцитопении?

3) Что ожидается в миелограмме?

4) Какие другие дополнительные исследования?

5) Какие направления лечения необходимы?

1|) Петехнально-пятнистая, тромбоцитопения.

2) Острый лейкоз, менее вероятная апластическая анемия.

3) Гиперцеллюлярный костный мозг с лимфобластической пролиферацией.

4) Рентгеноскопию грудной клетки, посев крови (высокая лихорадка).

5) Асептические условия, гемотрансфузии, антибиотики, в последующем химиотерапия.

Больная 35 лет. Жалобы на слабость, головокружение, появление крово­подтеков без видимых причин. Больна 4 месяца. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с петехиями и экхимозами. Миндалины не увеличены. Патологии легких, сердца не обнаружено, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: НЬ - 80 г/л, эр. - 2.4х10|2/л, лейк. - 2хЮ9/л, тромб. -20.0x109/л, СОЭ - 42 мм/час.

1) Тип кровоточивости?

2) Вероятная причина панцитопении?

3) Какие изменения ожидаются в миелограмме?

4) Тактика лечения?

I) Петехнально-пятнистый.

2) Апластическая анемия.

3) Ацеллюлярный костный мозг, отсутствие бластов.

4) Кортикостероиды, пересадка костного мозга, заместительные гемотрансфузии.

016. Больной 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфоузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад. Наблюдается по поводу гипертони­ческой болезни, получает р-блокаторы.

Объективно: прощупываются увеличенные лимфоузлы, шейные, подмышеч­ные, паховые, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Блед­ность кожных покровов и слизистых. В остальном без особенностей. Анализ крови: НЬ - 88 г/л, лейк. - 75х109/л, п/я - 2%, с/я - 8%, лимф. -90%, тромб. - 100хЮ9/л, ретикул. - 5%.

1) Вероятная причина лимфопролиферативного синдрома?

2) Возможная причина анемии?

3) Какие другие изменения в периферической крови возможны?

4) Какие прочие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

5) Требуется ли активное лечение? Какое?

1) Хронический лимфолейкоз.

2) Подавление красного кроветворения лейкозными клетками.

3) Клетки лейколиза - "тени" Боткина - Гумпрехта.

4) Диагноз очевиден по имеющимся данным. Миелограмма и трепанобйопсия только уточняют

степень лимфоцитарной инфильтрации, а также наличие и количеств* лимфобластов, состояние других ростков кроветворения. Биопсия лимфоузла редко необходима.

5) Показано: лейкеран, циклофосфан

Больная 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подре­берье. Больна около 3 лет. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре. Живот увеличен в объе­ме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка значительно увели­чена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная.

1) Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной?

2) Какие изменения можно ожидать в анализе крови?

3) Что ожидается в миелограмме?

4) Диагноз заболевания?

5) Какое лечение показано?

1) Хронический миелолейкоз (миелофиброз).

2) Снижение эритроцитов и гемоглобина, высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево до миелоцитов и миелобластов со всеми промежуточными формами, увеличение содержания эозинофилов и базофилов.

3) Миелоидная пролиферация и метаплазия.

4) Хронический миелоидный лейкоз, развернутая стадия.

5) Наиболее показан мелосан, начиная с 0.1-0.2 мг/кг/сут под контролем количества лейкоцитов в периферической крови. Спленэктомия показана редко, при повторных инфарктах селезенки и признаках гиперспленизма.

018. Больной 58 лет. Жалобы на слабость, боли в поясничном отделе позвоноч­ника, периодические носовые кровотечения. 6 месяцев назад перенес пе­релом ребра.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Пальпация пояснич­ного отдела позвоночника болезненна. Лимфоузлы не увеличены. Анализ крови: НЬ - 78 г/л, эр. - 234хЮ|2/л, лейк. - 4.7х109/л, СОЭ - 68 мм/час. Общий белок крови - 115 г/л.

1) При каких заболеваниях

может быть сочетание анемии и гиперпротеинемни? Какое из них наиболее вероятно?

2) Какие исследования необходимы для постановки диагноза и1 их вероятные результаты?

3) Патогенез костных изменений?