2) Какие методы подтверждения диагноза?

3) Учитывая суточную протеинурию, какой синдром можно предполагать?

4) Какие изменения могут быть обнаружены при биохимическом исследовании крови?

5) Какое лечение требуется при появлении выраженных отеков?

1) Об амилоидозе почек.

2) Биопсия десны или слизистой прямой кишки

и исследование на амилоид (окраска конго-рот).

3) Нефротический синдром.

4) Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.

5) Диета, богатая белком,

назначается при отсутствии азотемии и наличии гипопротеинемии. Фуросемид показан при неэффективности малосолевой диеты и ограничения жидкости. Внутривенное введение альбумина применяется редко в силу кратковременности его действия.

0

Больной 50 лет, госпитализирован по поводу повторных приступов интенсивных болей в левой поясничной области с иррадиацией в паховую об­ласть. Подобные боли были 2 года назад, когда при в/в урографии нахо­дили камень в левом мочеточнике, который отошел самостоятельно. В по­следующем соблюдал диету с ограничением кальция. Страдает глаукомой 5 лет, язвенной болезнью желудка - 6 лет, боли в костях голеней - 2 года. При обследовании: возбужден, температура - 36.8°С. АД - 180/105 мм рт. ст. Симптом поколачивания слева положительный. Креатинин крови -80 мкмоль/л, мочевая кислота - 0.86 ммоль/л, кальций - 3.73 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 250 ЕД.

1) Какие аналгетики должны быть использованы для купирования криза?

2) Какие дополнительные меры могут быть полезными в острый период?

3) Какая возможная причина нефролитиаза?

4) Какая вероятная причина артериальной гипертензии?

5) Какая тактика консервативной терапии?

1) Атропин, баралгин, промедол.

2) Грелка, горячая ванна, обильное питье.

3) Подагра.

4) Интерстициальный нефрит.

5) Вегетарианская диета, аллопуринол, гипотензивные препараты

Больная 46 лет жалуется на слабость, сильную головную боль. В анамнезе -хронический цистит. При осмотре: ЧСС - 66 в минуту. АД - 190/125 мм рт. ст. Имеются приз­наки гипертрофии левого желудочка сердца. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не отмечается. Анализ крови: НЬ - 114 г/л, СОЭ - 22 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность - 1005-1010, лейк. - 10.0хЮ9/л.

1) Ваш диагноз?

2) Вероятный механизм артериальной гипертензии?

3) Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза заболевания почек?

4) Тактика лечения?

1) Хронический пиелонефрит.

2) Активация системы ренин-ангиотензин.

3) Бактериурия, экскреторная урография, УЗИ почек.

4) Уросептики, гипотензивные.

015. У женщины 25 лет на следующий день после переохлаждения появилось учащенное, болезненное мочеиспускание, боли в низу живота. Температура не повышена.

1) Поставьте диагноз.

2) Какие необходимы дополнительные исследования для его подтверждения?

1) Острый цистит.

2) Общий анализ мочи:

при наличии пиурии диагноз становится окончательным.

Больную 48 лет беспокоит слабость, жажда, снижение аппетита, увеличение выделения мочи до 3 литров в сутки. Эти явления появились 3 месяца назад и постепенно усиливаются. В анамнезе у больной хронический пие­лонефрит, артериальная гипертония.

1) Какие изменения произошли в почках у данной больной?

2) Какими исследованиями подтвердить эти изменения?

1) Развитие хронической почечной недостаточности со снижением концентрационной функции почек. 2) Проба Зимницкого, при которой следует ожидать гипоизостенурию, определение содержания в крови мочевины, креатинина, уровень которых, очевидно, повышен.

017. Больной 34 лет поступил в клинику с жалобами на повторные приступы острых болей в правой поясничной области с иррадиацией по ходу моче­точника вниз живота и в наружные половые органы. Приступы болей со­провождаются тошнотой, рвотой.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие необходимо провести дополнительные исследования?

1) Приступы почечной колики справа,

которые обусловлены миграцией камня в мочеточник. 2) УЗИ, обзорная и экскреторная урография.

У больного 34 лет наблюдается повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст., тупая боль в поясничной области, жажда. Пальпируются обе увеличенные почки с неровной поверхностью. Мочевина крови -8.0 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1006, лейк. - до 100 в п/зр.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие необходимо дополнительные исследования для его уточнения?

3) Лечебная тактика?

1) Поликистоз почек, хронический пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность.

2) УЗИ, обзорная рентгенография мочевой системы и сканирование почек.

3) Антибактериальная, гипотензивная и дезинтоксикационная терапия.

019. Больной 16 лет поступил в клинику по направлению райвоенкомата. При прохождении призывной комиссии в мошонке обнаружено лишь левое яичко. Правое яичко не определяется ни в мошонке, ни по ходу пахового канала.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Методы диагностики?

3) Тактика лечения больного?

1) Диагноз дифференцируется между задержкой яичка в брюшной полости и монорхизмом.

2) Необходима сцинтиграфия яичка с "Тс.

3) При обнаружении яичка в брюшной полости показана орхипексия для сохранения его функции и предотвращения злокачественного перерождения.

020. Больная 47 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правой пояс­ничной области, слабость, головную боль, ознобы. Больная заторможена, при пальпации - правая почка резко болезненна. При хромоцистоскопии индигокармин из левого устья выделяется на 4-й минуте, а справа - не вы­деляется. На обзорной рентгенограмме в проекции правого мочеточника определяется тень, подозрительная на конкремент, 0.6-0.8 см.

1) Диагноз заболевания?

2) Какие необходимо провести дополнительные исследования?

3) Лечебная тактика?

1) Камень правого мочеточника, острый вторичный пиелонефрит.

2) Экскреторная урография

для оценки функции пораженной и контрлатеральной почек.

3) Если с момента повышения температуры

прошло не более 1-2 суток, возможна уретеролитогомия.

При более длительном периоде острого воспалительного процесса

и возможном возникновении гнойного пиелонефрита

показана нефростомия с декапсуляцией почки или нефрэктомия.