4) Тактика лечения?

1) Узелки Гебердена.

2) Деформирующий остеоартроз.

3) Остеосклероз, остеофиты.

4) Нестероидные противовоспалительные средства.

Больная 29 лет жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при дыхании, на значительное ограничение объема движении в конечно­стях, особенно до полудня. Больна 11 лет. С тех пор постепенно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Настоящее ухудшение за неделю до поступле­ния. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов: без патологии. Выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз лок­тевых суставов. Кисти в виде "плавников моржа", атрофия межкостных мышц. Объем движений в суставах резко снижен, скованность сохраняется в течение всего дня. Анализ крови: НЬ - 90 г/л, СОЭ - 41 мм/час. Реакция Ваалера - Роуза -1:32. Рентгенография - остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локте­вых суставов, подвывихи суставов кистей.

1) Установите форму, стадию и фазу заболевания?

2) Что ожидается на рентгенограмме суставов?

3) Что означает реакция Ваалера - Роуза?

4) Какое лечение показано?

1) Ревматоидный артрит, суставная форма, IV стадия, активная фаза.

2) Остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локтевых суставов, подвывихи суставов костей.

3) Ревматоидный фактор (антитела к IgG)

4) Нестероидные препараты.

Больная 45 лет. Жалобы: резкая общая слабость, одышка в покое, отеки в области сердца, зябкость и онемение пальцев рук. Больна 16 лет. Заболе­вание началось с онемения и побледнения пальцев рук ("мертвый палец") особенно на холоде. Спустя 2 года появились боли в мышцах и постепенно стала развиваться их атрофия. В последние 2 года стала нарастать одышка, цианоз, отеки на ногах. При поступлении: состояние тяжелое, ортопноэ, цианоз. Лицо амимично. Кожа на пальцах рук и ног атрофична, местами незначительно уплотнена. Отек ног и поясничной области. Мышцы атрофичны и плотны. Одышка, ЧД - 36 в минуту. Справа ниже IV ребра притупление, ослабленное дыха­ние. Сердце значительно увеличено во все стороны. При аускультации I тон ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Пульс - 89-92 в минуту, аритмичный. Живот увеличен за счет асцита. Печень плотная, болезненна, выступает на 4 см. Олигурия. ЭКГ: PQ=0.23 сек, зубцы Т в грудных отведениях уплощены.

1) Как объяснить симптомы со стороны пальцев рук?

2) Как объяснить одышку и отеки?

3) Как объяснить изменения сердца?

4) Как объединить все симптомы?

5) Тактика лечения?

1) Синдром Рейно.

2) НК 2Б стадии.

3) Диффузное заболевание миокарда.

4) Системная склеродермия.

5) Нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллин, лидаза, небольшие дозы гликозидов, диуретики, периферические вазодилататоры.

Больной 35 лет поступил с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, голеностопных, пястно-фаланговых суставах, слабость, потливость, лихорадку (до 40°С), резь при мочеиспускании, боль и резь в глазах, гной­ное отделяемое из глаз. Состояние больного средней тяжести. Бледен. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы. Припухлость, покрас­нение и болезненность указанных суставов. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 92 в минуту, дыхание везикулярное, ЧД - 24 в минуту. Анализ крови: лейк. - Их Иг/л, СОЭ - 47 мм/час. Кровь стерильна. Анализ мочи: лейк. - 25-30 в п/зр. Посев отделяемого уретры: грамположительные палочки и диплококки. Реакция Борде - Жангу отрицательная.

1) Выделите три патологических синдрома.

2) Ваш диагноз?

3) Какое дополнительное исследование мочи показано?

4) О чем говорит отрицательная реакция Борде - Жангу?

5) Лечебная тактика?

I) Полиартрит, конъюнктивит, уретрит.

2) Болезнь Рейтера.

3) Исследование мочи на хламидии.

4) Против гонореи.

5) Тетрациклин, нестероидные противовоспалительные препараты.

Больная 63 года. Жалобы на боли в суставах кистей рук, одышку при ходьбе, слабость, тошноту, плохой аппетит, запоры. В течение 15 лет - рев­матоидный артрит без инвалидизации. Получает ибупрофен по 0.2x3 раза, препараты железа внутрь. Ухудшение самочувствия 3 месяца. Объективно: бледность кожи и слизистых. Ульнарная девиация кистей и припухлость пястно-запястных и проксимальных межфаланговых суста­вов, подкожные узелки над локтевыми суставами. Пульс - 80 в минуту. АД - 180/100 мм рт. ст. Селезенка на 4 см края реберной дуги. Анализ мочи: следы белка. Анализ крови: НЬ - 78 г/л, лейк. - 1.8хЮ9/л, эоз. - 1%, баз. - 1%, нейтр. -19%, лимф. - 77%, мон. - 2%, ретикул. - 7%, тромб. - 120х109/л, анизо-пойкилоцитоз, СОЭ - 80 мм/час.

1) Какая форма, стадия и активность заболевания?

2) Как объяснить изменения в периферической крови?

3) Как объяснить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта?

4) Как объяснить анемию? Какие исследования нужно сделать?

1) Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (синдром Фелти), активная фаза. Анемия средней степени тяжести.

2) Гиперспленизм.

3) Побочные действия НПВС.

4) Возможно гемолитическая: билирубин, железо в крови, осмотическая стойкость.

Больной 61 год. Жалобы на резкие боли в правой стопе, остро возникшие ночью. В прошлом перенес два приступа почечной колики. Злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет - боли в эпигастральной области. 3 года - одышка при физической нагрузке. Объективно: масса тела - 98 кг, рост - 170 см. В области первого плюсно-фалангового сустава - краснота, припухлость, резкие боли при движении. Тофус на мочке правого уха. АД - 190/105 мм рт. ст. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. При гастроскопии - язва желудка на малой кривизне. Натрий крови - 145 ммоль/л, калий - 4.8 ммоль/л, креатинин - 90 мкмоль/л, мочевая кислота - 595 мкмоль/л.

1) Патофизиология подагрического криза?

2) Ваши назначения по поводу подагрического криза?

3) Какое лечение после купирования криза?

4) Ваши назначения по поводу артериальной гипертензии?

5) Вероятная причина почечной колики?

1) Отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях,

их фагоцитоз макрофагами,

их гибель и освобождение лизосомальных ферментов.

2) Возможно НПВС (напроксен), лучше колхицин 1 мг каждые 2 часа до прекращения болей или появления поноса.

3) Прекращение приема алкоголя, гипокалорийная, преимущественно вегетарианская диета: обильное питье, аллопуринол.

4) Аллопуринол 0.2 х 2, затем O.I x 2.

5) Образование уратных камней.

Больная 29 лет, поступила с жалобами на боли в суставах, лихорадку с ознобами, слабость. 3 года назад после родов появилась слабость и аллергии. В течение года - усиление болей в суставах, частая лихорадка, эритематозная сыпь на коже, похудание. Объективно: на груди, в области локтевых суставов и предплечий бледно-розовая пятнистая сыпь. Припухлость и болезненность локтевых, лучезапястных и коленных суставов с уменьшением их подвижности. Прощупыва­ются шейные и подмышечные лимфоузлы размером до 1 см. Справа в лег­ких шум трения плевры. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, се­лезенка пальпируется у края реберной дуги. Анализ крови: НЬ - 95 г/л, СОЭ - 54 мм/час. Анализ мочи: отн. плотность - 1012, белок - 2.6 г/л, эритр. - 20-30 в п/зр. цилиндры гиалиновые и зернистые. Сделано предположение о системной красной волчанке (СКВ).

1) Перечислите синдромы заболевания.

2) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

3) Оцените анализ мочи.

4) Имеются ли показания к терапии кортикостероидами? Какая схема лечения?

5) Есть ли показания для назначения иммунодепресантов?

1) Кожный (сыпь), суставной (полиартрит), лимфопролиферативный (лимфоузлы, селезенка), плевральный, гепатит, почечный, общевоспалительный.

2) Волчаночные клетки, антинуклеарный фактор.

3) Проявление гломерулонефрита.

4) Имеются. Преднизолон 1-2 мг/кг с постепенным снижением до поддерживающих доз.

5) При отсутствии эффекта от преднизолона.