Основы ЭКГ

НАРУШЕНИЯ

ПРОВОДИМОСТИ

71

Блокады – это замедление или прекращение проведения импульса по проводящим кардиомиоцитам.

По характеру патологии различают:

•Функциональные блокады:

–при нарушениях нейровегетативной регуляции проводящей системы сердца;

–при нарушениях сердечного ритма (тахизависимые и брадизависимые);

–при электролитных нарушениях.

•Органические блокады:

–Врожденные патологии проводящей системы сердца

По степени нарушения различают:

•Полные блокады:

–проведение импульса прекращается полностью.

•Неполные блокады:

–замедление проведения импульса;

–замедление проведения с периодическим прекращением проведения одного, двух и более импульсов.

По локализации:

Блокады

ножек пучка Гиса

Синоатриальная блокада

нарушение проведения импульса от СА-узла к предсердиям

Классификация:

I степени: замедление проведения импульса – часто изменений на ЭКГ нет (т.к. предсердия в любом случае возбуждаются) или увеличение продолжительности

интервала PQ

II степени: замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов

•1 тип (Мобитц 1) с периодикой Самойлова-

Венкебаха: прогрессивное снижение интервала RR перед выпадением комплексов

•2 тип (Мобитц 2) без периодики: одинаковые интервалы RR перед выпадением комплексов

III степени: полная блокада проводимости – на ЭКГ изначально в виде изолинии

Внутрипредсердная блокада

любое препятствие на пути синусового импульса при прохождении по проводящей системе предсердий

Классификация:

I степени: замедление проведения импульса без выпадения комплексов – расширение зубца P, возможно

его раздвоение (P-mitrale)

II степени: замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов

1 тип (Мобитц 1) с периодикой Самойлова-

Венкебаха: постепенное нарастающее расширение/раздвоение зубца P перед выпадением комплекса

•2 тип (Мобитц 2) без периодики: одинаковые

расширения/раздвоения зубцов P перед выпадением комплекса

III степени: полная блокада проводимости – на ЭКГ в виде дефектных укороченных

Атриовентрикулярная блокада

любое препятствие на пути синусового импульса при прохождении по проводящей системе предсердий

Классификация:

I степени: замедление атриовентрикулярной проводимости– удлинение интервала PQ

 II степени:

замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов

•1 тип (Мобитц 1) с периодикой Самойлова-Венкебаха: постепенное нарастающее удлинение интервала PQ перед выпадением комплекса

76

•2 тип (Мобитц 2) без периодики: одинаковое удлинение интервала PQ перед выпадением комплекса, либо его нормальная продолжительность.

•3 тип – неполная АВ-блокада высокой степени 2:1, 3:1: выпадение каждого второго (2:1), либо двух и более подряд (3:1) комплексов QRS => резкая брадикардия

2:1

77

3:1

III степени: полная блокада проводимости – предсердия сокращаются в своём ритме, а желудочки – в своём, независимо друг от друга.

Атриовентрикулярная диссоциация – разобщение предсердного и желудочкового ритмов.

Зубцы P регистрируются в любой момент систолы или диастолы желудочков, могут наслаиваться на комплекс QRS или зубец T, деформируя их. При этом интервалы PP

AVБЛОКАДА I СТЕПЕНИ

AVБЛОКАДА II СТЕПЕНИ, МОБИТЦ I (С ПЕРИОДАМИ САМОЙЛОВА-ВЕНКЕБАХА)

Постепенное увеличение интервала P-Q c выпадением желудочкового

80

комплекса QRST