Сибирская язва (мкб 10: а 22)

Photomicrographs of Bacillus anthracis Vegetative Cells and Spores. (Terry C. Dixon, Matthew Meselson, Jeanne Guillemin and Philip C. Hanna,1999 NEJM) Возбудитель: грам+ спорообразующая бактерия палочка ( Bacillus anthracis). Споры хранятся до нескольких десятков лет, 1 ч кипячения выдерживают

Сибирская язва - острое инфекционное заболевание из группы бактериальный антропозоонозов, протекающее в кожной (с образованием карубнкула и язвы) или генерализованной форме в зависимости от места внедрения возбудителя, обусловленного путем передачи инфекции. (риск – профессии, связанные с с/х животными). Биотерроризм – использование биологических (инфекционных) агентов для террористических целей. ВА –может быть использована для биологического оружия и биотерроризма (сибирская язва в «конверте» - в США). Большой размер микроорганизма – до 10 мкм. Устойчивость во внешней среде. Капсула. Способность образовывать споры. Не передается от человека к человеку.

Клинико-морфологические формы СЯ

• Кожная форма – 95 – 99%.

• Кишечная форма – до настоящего времени дискутируется.

• Легочная форма – наиболее вероятна при биотеррористической атаке.

• Первично-септическая форма (В.Н.Никифоров и др., 1983)

Кожная форма СЯ

Упоминается в Библии. Болезнь тряпичников (Германия) и сортировщиков шерсти (Англия) – профессиональное инфекционное заболевание. В XX веке единичные казуистические наблюдения.

Легочная (ингаляционная ) форма сибирской язвы: 1979 г. - Эпидемическая вспышка в Свердловске, 66 летальных случаев – самая большая эпидемия в современной истории человечества.

2001 г. – Биотеррористическая атака в США. «Язва в конверте». 23 заболевших - 11 случаев ИФСЯ - 5 летальных исходов. Некоторые итоги почтовой эпидемии в США: Первый достоверный случай биотерроризма. Новый путь передачи инфекции. Автор не выявлен. Окончательные результаты не опубликованы. Эффект паники был достигнут во всем мире. Диф. диагноз ИФСЯ с гриппом и ОРЗ.

Профилактика в группах риска – 8 недель циклопрофсацин. Учитывался опыт Свердловской эпидемии.

Патоморфологические признаки ИФСЯ

Геморрагический лимфаденит ВГЛУ - 100%.

Геморрагический медиастинит - 100%.

Двусторонний серозно-геморрагический плеврит - 100%.

СЯ-пневмония - 11/42 - 26,2%.

Гастроинтестинальные поражения - 39/42 - 92,9%.

Геморрагический перитонит и мезаденит - 9/42 - 21,4%.

Геморрагический лептоменингит - 21/38 - 55,3%.

Геморрагический энцефалит - 9/38 - 23,7%.

Макроскопические изменения при ИФСЯ: Переднее средостение – геморрагический медиастинит

Плевра. Желатинозный отек.

Поражение кишечника: Слепая кишка - Геморрагически-некротический мезаденит

«Шапочка кардинала» - геморрагический лептоменингит

Поражения ЦНС. Геморрагический энцефалит и вентрикулит.

Микроскопические изменения Очаговое и диффузное геморрагическое воспаление.

Фазы воспалительной реакции

-серозно-геморрагическая;

-геморрагическая;

-геморрагически-некротическая.

Имеется подавление лейкоцитарной реакции.

В инфильтрате наличие (не всегда) ВА (окраска по Граму в модификации Броун-Хоппс)

Проблема инициального диагноза и роль патологоанатома (Фаина Афанасьевна Абрамова)

Вирусные инфекции карантинные инфекции

Геморрагические лихорадки

ТОРС

Натуральная оспа - считается ликвидированной инфекцией (более 30 лет нет случаев заболевания). Поэтому макропрепарат на кафедре патологической анатомии - уникальный. Строгий антропоноз. Крупный ДНК-содержащий вирус, 0,2 мкм. Виден при световой микроскопии как внутриклеточные включения: – тельца Пашена, – тельца Гуарниери. Эффективная вакцина – оспопрививание.

Формы натуральной оспы: -вариолоид – легкая,

-пустулезная – средней тяжести (летальность – 15%),

-геморрагическая – 100%,

-оспенная пурпура – септицемия (вирус-?).

Геморрагические лихорадки

– это большая группа острых инфекционных болезней человека, общими чертами которых являются вирусная этиология, природная очаговость, выраженный вазотропизм с поражением эндотелия капилляров, артериол и венул и с развитием геморрагического синдрома.

Геморрагические лихорадки (Г.Л)

Первые болезни этой группы – желтая лихорадка (описана в 1648 г.) и Денге (в 1779 г.).

Современное учение о Г.Л. положено учеными нашей страны: 1) 30-е годы 20 века Дальний Восток - впервые выявлен геморрагический нефрозонефрит (в н. время – Г.Л. с почечным синдромом)

2) в 1944-45 гг. – крымская Г.Л.

3) в 1946-47 гг. омская Г.Л.

Позже выявлены и описаны: Г.Л. в Танзании (1952-53 гг.), в Индии (1957), аргентинская Г.Л. (1958 г.), боливийская Г.Л. (1958 г.), Г. Л. в Марбурге (ФРГ) и Загребе (Югославия) в 1967 г, Ласса в Нигерии (1969), Г.Л. Эбола в Судане и Заире).

Г.Л. с почечным синдромом

Г.Л. с почечным синдромом (ГЛПС) - серьезная проблема ( в широкие распространение природных очагов, тяжесть болезни, недостаточность методов специфической терапии и профилактики).

Ежегодно в мире регистрируется более 150 000 случаев ГЛПС. В 1967 г. А.Д. Лебедев выделил 6 областей (значительные вспышки заболеваемости ГЛПС): Амуро-Корейская, Восточно-Европейская, Карпато-Балканская, Кавказская, Скандинавская.

Схема патогенеза ГЛПС (Рабинович В.И., 2007 г.)

Повреждение эндотелия сосудистой стенки, выброс БАВ      Повышение сосудистой проницаемости микрососудов 

Адгезия и агрегация тромбоцитов в микрососудах 

Нарушение микроциркуляции, нарушение центральной гемодинамики  

Кровоизлияния в почки, надпоченики, гипофиз, синдром Уотрехауза-Фридрихсена, ОПН, ДВС-синдром, ИТШ

Патологическая анатомия ГЛПС

Дистрофия и некроз канальцевого эпителия

Патологическая анатомия ГЛПС

Некроз проксимальных почечных канальцев и гиалиново-капельная дегенерация;

Вирусный антиген в макрофагах костного мозга (реакция с коллоидным золотом)

Крымская-Конго ГЛ

Южный федеральный округ - ухудшение эпид. ситуации по Крымской Г.Л.

2006 г. + 46 % по числу заболевших.

расширение ареала распространения инфекции.

Причина - несвоевременное и ограниченное проведение акарицидных обработок с/х жиаотных.

(Связь заболевания с укусами клещей или снятием их незащищенными руками при уходе за с/х животными, стрижке овец).

Патологическая анатомия ККГЛ – геморрагический синдром

Осложнения ККГЛ

Афтозный стоматит.

Миокардит.

Г.Л. Марбурга

Первая вспышка - февраль 1975 г. (Южная Африка);

Возбудитель – вирус из группы рабдовирусов;

Источник - животное и больной человек (циркулирует среди зеленых мартышек);

Пути передачи - воздушно-капельным, алиментарным, контактным и половым путем;

Патогенез? Прямое действие вируса на эндотелий – нарушение микроцирукуляции

На аутопсии – множественное поражение органов: некрозы в печени, лимфоидной ткани, яичках и яичниках, почках, множественные кровоизлияния во внутренних органах, панэнцефалит, отек мозга.

Летальность до 33%, в том числе до 23% у медицинских работников; смерть от острый геморрагических проявлений