КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ

Карантинные инфекции

Основные вопросы и дефиниции. Эпидемиология.

Обратить внимание на инфекции Холера, чума, сибирская язва.

Сибирская язва . Проблема биотерроризма (почему возбудитель сибирской язвы может быть использован в качестве такого агента?)

На самостоятельное изучение: Натуральная оспа, Геморрагические лихорадки, в т.ч. Эбола, ТОРС.

Проблема терминологии: 1851, Первая международная Конференция - Особо опасные инфекции: чума, холера, натуральная оспа, сыпной тиф.

Термин карантинные инфекции. Карантин – система мероприятий, проводимых для предупреждения эпидемического распространения инфекции и ликвидации самого очага.

Микроорганизмы 1-2 групп патогенности (всего 4 группы).

Карантинные инфекции: Чума, натуральная оспа, холера, туляремия, сибирская язва, геморрагические лихорадки, (включая Эбола), ТОРС и пр.

Федеральный закон "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ Перечень инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации. На основании приказа Минздрава России N 263 от 02.07.99 в данный Перечень вошли: холера, чума, желтая лихорадка, геморрагическая лихорадка Хунин (Аргентинская), Мачупо (Боливийская), лихорадка Ласса, болезни, вызванные вирусом Марбург, Эбола, малярия. На все эти нозологические формы распространяется действие предлагаемого документа. Помимо этого, авторы считали необходимым регламентировать правила проведения мероприятий при лихорадке Крым - Конго, эпидемические проявления которой интенсифицировались в последние годы на юге России, вызывая крупные вспышки с высокой летальностью. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

• Около 3 млрд. Человек проживают в условиях кризисов природного/техногенного характера или их угрозы, сопряженных с риском возникновения чрезвычайных эпидемических ситуаций (воз)

• появления новых и возвращения старых, но измененных нозологических форм.

• экономический ущерб, угрожающий стабильности мирового сообщества.

• Рост риска возникновения чрезвычайных ситуаций

( стихийных бедствий, техногенных катастроф, актов биологической агрессии, военные конфликты). Глобализация и миграционная активность населения (высокоскоростные транспортные сообщения, миграционный поток из слаборазвитых стран в Европу)

ФГУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора В 2006 году в Российской Федерации зарегистрировано: > 26,5 млн. случаев инфекционных заболеваний ( > 50 Н.Е.). В 2006 г. рост имелся рост риккетсиозами (+ 3,2 %) , Крымской геморрагической лихорадкой (200 случаев КГЛ против 138 в 2005 г.), 39 случаев лихорадки Западного Нила (Астраханская обл. – 14, Ростовская обл. – 13, Волгоградская обл. – 12) В сравнении с 2005 г. Снижение по данным 2006 года было туляремией (в 13 раз), бруцеллезом (- 14,5 %), клещевым вирусным энцефалитом (- 22,7 %), лептоспирозом (- 12,2 %), бешенством (- 10 случаев), сибирской язвой (- 6 случаев), впервые выявленных случаев малярии (- 28,9 %).

ХОЛЕРА

Холера (МКБ- 10: А00)– высококонтагиозное острое карантинное инфекционное диарейное заболевание, склонное к эпидемическому (пандемическому) распространению и сопровождающееся тяжелым обезвоживанием организма.

Антропоноз. Источник – больной человек или вибриононоситель. Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный. Пути распространения инфекции – водный, пищевой и контактно-бытовой. Последняя пандемия – 1970.Ранее – высокая летальность.

Иатк, холера - острая антропонозная бактериальная инфекционная болезнь. Эндемичными по холере регионами являются некоторые страны Азии, Африки, временно эндемичными - страны Латинской Америки, заносные случаи регистрируются во всех регионах мира. Возбудитель: холерный вибрион группы 01 классического или эльтор биовара, группы не 01 (0139), семейства Vibrionaceae, рода Vibrio. Источником инфекции может быть больной человек или вибриононоситель. Механизм заражения человека - фекально - оральный (водный, контактно - бытовой, пищевой путь передачи). Продолжительность инкубационного периода холеры 3-5 суток. Для холеры характерно внезапное начало, профузная диарея, иногда рвота, быстро развивающееся обезвоживание организма больного, ацидоз и сосудистый коллапс; температура тела обычно нормальная или понижена. При отсутствии лечения показатели летальности могут превышать 50%, причем смерть больного иногда наступает уже через несколько часов после начала заболевания; при правильном лечении показатель летальности не превышает 1%. Нередко отмечаются легкие формы заболевания, проявляющиеся только диарейным синдромом. Может наблюдаться бессимптомное вибриононосительство

В мире холера встречается в виде вспышек. Демократическая Республика Конго: По состоянию на 11 августа 2011 г.,  по информации  Агентства Франс-Пресс, с  марта 2011 г. в целом по стране зарегистрировано 5088 больных холерой, включая 296 умерших. Сильнее  всего пострадало население провинций Бандунду (Bandundu), Экваториальной (Equateur) и Восточной (Orientale).

Завозные случаи холеры в России в 1997-2006 гг.

Эпидемиология V. cholerae cholerae (классический) (1883 г, Гонконг, Р. Кох)

V. cholerae eltor (1906 г., возбудитель холеры Эль-Тор; карантинная станция Эль Тор в Египте)

V. cholerae bengal (серовар -139; возбудитель холеры в Юго-Восточной Азии. 1993 индийский штат Западная Бенгалия) Нетоксигенные штаммы холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп могут вызывать спорадические или групповые (при общем источнике инфицирования) заболевания, не склонные к эпидемическому распространению.

Патогенез

1) Холерный вибрион колонизируют слизистую оболочку тонкой кишки, не проникая в энтероциты. 2) вырабатывает: экзотоксин (холероген) - основной фактор патогенности.

компонент В экзотоксина взаимодействует с рецептором (GМ1-ганглиозид), это приводит к проникновение в клетку компонента А. Субъединица А 1(активный центр) работает как катализатор и приводит к повышению внутриклеточного содержания цАМФ + выходу жидкости и электролитов из клеток либеркюновых желез в просвет кишечника. Увеличивается проницаемость кишечного эпителия, нарушаются его секреторная и всасывающая функции.

Профузная диарея - эксикоз, потеря калия и натрия, гиповолемия.

Патологическая анатомия (холера)

Стадии заболевания:

• Холерный энтерит (серозный или серозно-геморрагический), в просвете

• Холерный гастроэнтерит.

• Алгидный период – обезвоживание (выраженный эксикоз с гипотермией, «лицо Гиппократа», «поза боксера или гладиатора», «руки прачки»). Селезенка – атрофия; в печени - некрозы гепатоцитов, в желчном пузыре - светлая желчь (белая желчь), в почках – некртический нефроз.

Осложнения

Холерный тифоиод – дифтеритический колит + гломерулонефрит.

Хлоргидропеническая уремия – почечная недостаточность.

ЧУМА МКБ 10 : А 20

Острейшее заболевание из группы карантинных инфекций, протекающее с выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов и пневмонией.

Эпидемиология

Природно-очаговая антропозоонозная особо опасная бактериальная инфекция.

Возбудитель Y. pestis – грам (-) -1894 г. Гонконг– А. Иерсен и Ш. Китазато.

Три пандемии – последняя в начале ХХ века.

ЧУМА

Природные очаги чумы существуют на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды, и занимают приблизительно 6-7% территории суши. В Азии энзоотичные по чуме территории расположены в ряде стран Южного (Индия, Непал), Юго - Восточного (Вьетнам, Мьянма, Индонезия, Таиланд, Камбоджа) и Восточного (Монголия, Китай) регионов. Природная очаговость в Америке отмечена в 15 штатах США, в 2 штатах Канады и в 1 штате Мексики. В Южной Америке природные очаги зарегистрированы в 6 странах (Аргентина, Боливия, Бразилия, Эквадор, Перу, Венесуэла) и на Гавайских островах.

На территории СНГ насчитывается 43 автономных природных очага чумы, расположенных на Юго - Востоке России, в Волго - Уральском междуречье, Казахстане, Средней Азии, на юге Сибири, в Забайкалье, на Кавказе и в Закавказье. Возбудитель чумы - грамотрицательная полиморфная неподвижная бактерия Yersinia pestis семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia. Обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в различных субстратах выживает от 30 дней до 6-7 месяцев. Хорошо переносит низкие температуры, замораживание; чувствителен к высушиванию, нагреванию, но быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств. Источники инфекции - больные животные и больной человек. Естественная инфицированность чумой выявлена почти у 250 видов животных, среди которых имеются представители 8 отрядов класса Млекопитающих. Основными носителями в природных очагах чумы являются: в Евразии - сурки, суслики, песчанки, полевки, пищухи, крысы; в Северной Америке - суслики, луговые собачки, хомяки, полевки; в Южной Америке - хомяки, кролики, морские свинки, опоссумы; в Северной и Западной Африке - песчанки и крысы; в Южной Африке - многососковая и другие виды крыс, песчанки; в Тропической Африке - крысы. Переносчиками чумы являются эктопаразиты животных и человека (блохи, иксодовые и гамазовые клещи). Чрезвычайную опасность для людей представляют больные чумой сельскохозяйственные и дикие промысловые животные (верблюды, сурки, зайцеобразные, лисы и др.), а также сырье животного происхождения (мясо, субпродукты, шкуры, кожа, шерсть). Механизм заражения человека при чуме может быть трансмиссивным (при укусе блох), контактным (при снятии шкурок и разделке туш больных животных), аспирационным с воздушно - капельным и воздушно - пылевым путями передачи (при снятии шкурок, рубке мяса, при контакте с больными первичной или вторичной легочной формой чумы), а также алиментарным при употреблении в пищу инфицированного мяса. Продолжительность инкубационного периода легочной, септической формами чумы - 1-3 суток, бубонной чумы - 3-6 суток, в исключительных случаях, при заражении вакцинированных, инкубационный период может увеличиться до 8-10 суток. Для чумы характерны: внезапное начало, резкий подъем температуры (до 39 град. C и выше), слабость, головная и мышечные боли, тошнота, рвота, бред. На фоне интоксикации развивается сердечная недостаточность. Различают: бубонную, кожную, септическую, легочную и кишечную формы чумы. Чаще всего наблюдается бубонная, затем легочная, септическая и редко - кишечная и кожная формы заболевания. Летальность зависит от клинической формы, срока начала лечения и составляет от 10 до 50%

Эпидемиология

Природный резервуар инфекции - грызуны (в РФ – сурки, тарбаганы, суслики, песчанки, полевки).

Переносчики – блохи.

Источник заражения – больное животное.

Пути передачи – трансмиссивный (грызун – блоха – человек)

– воздушно-капельный (легочная форма)

– контактный (кровь, мясо, шкуры животных)

– пищевой (термически плохо обработанное мясо) Патогенез: Входные ворота – кожа и слизистые оболочки. В месте проникновения изменения возникают редко. Регионарный лимфоаденит - первичный бубон (геморрагически-некротическое воспаление в увеличенном лимфоузле и прилегающих тканях).

Лимфогенно - вторичные бубоны в отдаленных от входных ворот лимфоузлах.

Гематогенно - создаются многочисленные очаги инфекции, характерные для септической формы чумы.

Клинические формы

• Кожная - крайне редко, на месте внедрения возбудителя - гиперемия, затем папула, везикула, пустула. Обычно переходит в кожно-бубонную форму.

• Бубонная - поражение регионарных периферических лимфоузлов с формированием первичных бубонов I и II порядка. Наиболее грозные осложнения - вторичная легочная чума, менингит, сепсис.

• Септическая форма

-Первичная СФ - в ослабленном организме при поступлении больших доз высоко вирулентного возбудителя. Протекает остро (2-4 дня) и, как правило, заканчивается летально.

-Вторичная СФ - при генерализации бубонной формы.

• Первичная легочная форма: воздушно-капельный путь заражения. Прогностически неблагоприятная - смерть на 2-4 сутки.

-Вторичная пневмония осложняет течение локальных форм.

• Кишечная форма - редко, тяжелое течение, летальность через 1-2 сут без своевременного лечения.

Вопрос о первичной кишечной форме дискуссионный.

- Первичный бубон - увеличенные лимфоузлы спаяны между собой и окружающей клетчаткой, пропитаны кровью или серозно-геморрагическим экссудатом. Вероятные исходы: рассасывание бубона, некроз, нагноение с образованием свищевого хода и последующим рубцеванием.

- Карбункул - плотный, неподвижный, инфильтрированный, отечный конусообразный участок кожи с пустулами, центральная часть которых подвергается некрозу, возникает язва.

- Пневмония – первичная и вторичная. Мелкоочаговая, сливная, долевая. Фибринозно-гнойно-геморрагическая. Плеврит. Поражение ВГЛУ.