Силикоз
•Развитие поражения связано с токсическим действием на бронхолегочный аппарат двуокиси кремния (SiO2), которая содержится в пыли кварца в свободном состоянии.
•Существует ряд теорий патогенеза силикоза. Существенное значение в этих теориях занимает действие частиц пыли, прежде всего на альвеолярные макрофаги, которые, выполняя физиологическую функцию очищения легких, чрезвычайно интенсивно поглощают кристаллы двуокиси кремния. Воздействие поглощенной частицы приводит к повреждению лизосомальных мембран, выходу лизосомальных ферментов в цитоплазму и «самоперевариванию» макрофага. При гибели макрофагов в ткань легких выделяются различные биологически активные вещества, в том числе точно не идентифицированный липоидный фиброгенный фактор, сходный с липоидной фракцией микобактерий туберкулеза, стимулирующий развитие силикотического узелка, имеющего некоторое сходство с туберкулезной гранулемой.
Стадии морфогенеза силикотического узелка
Фото Валаминой И.Е.
Патологическая анатомия
• Образованием силикотических узелков в легочной ткани
•Разрастание фиброзной ткани вдоль бронхов, сосудов, в окружности долек и альвеол. Фиброзная ткань сдавливает и деформирует бронхи разного калибра , вследствие чего в одних участках легкого возникают ателектазы, в других — эмфизема.
•Нарушение питания легочной ткани приводит к некротизации ее отдельных участков с образованием мелких силикотических каверн. В одних случаях преобладает узелковый процесс, в других — интерстициальный.
•Склеротический процесс также захватывает висцеральную и париетальную плевру, в которых развиваются характерные фиброзные изменения.
•Патологические изменения в бронхиальном дереве: гипертрофический бронхит в начальных стадиях заболевания,
затем переход его в атрофическую и фиброзирующую формы.
Силикотуберкулез
•Качественно новый процесс, формируется при сочетании пылевого и инфекционного фактора.
•Новый морфологический субстрат – силикотуберкулезных узелок, очаг и конгломерат
•Внутригрудные лимфатические узлы поражаются в 100%. + высокая частота аденогенных осложнений
•Старческий кониотуберкулез – бытовой аналог силикотуберкулеза – преимущественно пожилые женщины.
Аденогенные осложнения при силикотуберкулезе
•Формирование лимфонодулярной каверны.
•Лимфонодуло-бронхиальных и пищеводных свищей.
•Легочное кровотечение.
•Аспирационная пневмония.
•Тракционные дивертикулы пищевода.
Силикотуберкулез – аденогенные осложнения
фото Гринберга Л.М.
Пневмокониозы от смешанной пыли
•Пневмокониозы этого типа развиваются при комбинированном воздействии различных пылей. Клинико- рентгенологические проявления каждого из них зависят от конкретного состава пыли. Чем выше содержание в ней свободной двуокиси кремния (SiO2), тем ближе по своим проявлениям вызванный данной пылью пневмокониоз к силикозу.
Антрокосиликоз
•К пневмокониозам, обусловленным высоким содержанием в пыли двуокиси кремния, относится антракосиликоз.
•Заболевание распространено среди рабочих угольных шахт.
Пневмокониозы от смешанных пылей с незначительной примесью двуокиси кремния
•пневмокониоз электросварщиков
•сталеваров
•газорезчиков
•шлифовальщиков (в частности, «легкое полировщиков серебра»)
•наждачников
•То есть когда имеет место отложение в легких в основном пыли металлов Пневмокониозы этой группы отличаются благоприятным течением и относительно хорошим прогнозом. Заболевание обычно развивается через 10-15 лет после начала работы с профессионально вредным агентом и, как правило, проявляется умеренными явлениями хронического бронхита и эмфиземы легких.
•Рентгенологические изменения всегда двусторонние, симметричные и характеризуются диффузным усилением и деформацией легочного рисунка, перестройкой его по ячеистому типу с наличием мелкоочаговых уплотнений размером 1,5-2 мм в диаметре. В отличие от узелков при силикозе они на рентгенограмме дают более контрастное изображение и четкие контуры, что обусловлено скоплением рентгеноконтрастных частиц металлической пыли. Этим (непроницаемостью металлической пыли для рентгеновских лучей) объясняется наблюдаемое несоответствие между скудностью клинической картины заболевания и обычно отчетливыми рентгенологическими изменениями.
•Узловых форм пневмокониоза от смешанной пыли не наблюдается, осложнения туберкулезом редки. В некоторых случаях, особенно при пневмокониозе электросварщиков, возможно возникновение бронхиальной астмы, что значительно утяжеляет течение и прогноз болезни.
•Пневмокониозы этой группы отличаются благоприятным течением и относительно хорошим прогнозом.
•Заболевание обычно развивается через 10-15 лет после начала работы с профессионально вредным агентом и, как правило, проявляется умеренными явлениями хронического бронхита и эмфиземы легких.
•Рентгенологические изменения всегда двусторонние, симметричные и характеризуются диффузным усилением и деформацией легочного рисунка, перестройкой его по ячеистому типу с наличием мелкоочаговых уплотнений размером 1,5-2 мм в диаметре. Из-за скопления металлической пыли ( более рентгеноконтрастна, чем при силикозе узелки) имеется скудная клиника, но отчетливые рентгенологические изменения . Узелковых изменений в легких при вдыхании смешанной пыли нет.