Sem 8 / 3-Почечнокаменная болезнь
.pdf
Нефролитиаз (Почечно-Каменная Болезнь)
Кафедра урологии Куб Г М У проф. А.С.Татевосян
Мочекаменная болезнь (МКБ) встречается не менее чем у 3% населения.
Заболеваемость сильно варьирует в различных странах мира и составляет в среднем: 1- 5% в Азии, 5-9% в Европе, 13% в Северной Америке и до 20% в Саудовской Аравии.
Доказана эндемичность МКБ не только по
частоте в различных регионах России, но и по виду мочевых камней (в южных регионах доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Московском регионе – оксалаты). Больные МКБ составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров. У большинства пациентов эта болезнь проявляется в наиболее трудоспособном возрасте 30-50 лет.
Общие эндогенные факторы
Местные факторы образования камней
Ингибиторы
•Цитраты
•Мукополисахариды
Активаторы
•Уростаз
•Наличие условий для нуклеации
•Изменения рН мочи (изоацидурия)
Метастабильная моча (супернасыщенный раствор)
Образование кристаллов
Повышенное потребление |
|
|
|
|
Повышенное потребление |
|
|
•Натрия |
|
|
|
|
Животных белков |
|
|
• Оксалатов |
|
|
|
|
Ограничение жидкости |
|
|
•Кальция |
|
|
|
|
Малое потребление |
|
|
•Пуринов |
|
|
|
|
клетчатки |
|
|
•Рафинированных углеводов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Степень кальциурии зависит от трех основных моментов:
•Интенсивности кишечной резорбции кальциевых солей
•Характера обмена кальция в организме, в основном от соотношения между остеобластными и остеокластными процессами в костной ткани
•Условиями в выделительной системе, главным образом от функционального состояния канальцев
Теория катара лоханки (Meckel von Hemsbach, 1856)
– значение инфекции в этиологии камнеобразования.
Теория матрицы (Ebstein, Nicolayer, 1884) –
десквамация эпителия при катаре лоханки.
Кристаллоидная теория (Ulzman, 1890) –
патологическая кристаллизация.
Коллоидная теория (Schaade, Lichtwitz, 1900-1910) –
защитные коллоиды переходят из лиофильных в лиофобные, и создаются условия для возникновения патологической кристаллизации.
Протеолизно-ионная теория (Единый Ю.Г. и др.,
1989) – основой камнеобразования служит недостаточность протеолиза мочи, приводящая к образованию матрицы камня и развитию оптимальных для сидементации камнеобразующих солей значений pH мочи.
Среди многочисленных теорий «формального генеза» основными считаются три:
•Теория преципитации и кристаллизации –
рассматривает образование камня как физико-химический процесс преципитации литогенных солей из перенасыщенной мочи
•Ингибиторная теория – развитие дисбаланса между активностью ингибиторов и промоторов кристаллизации у камнеобразователей.
•Матричная теория – выпадение в осадок органических веществ, которые, выполняя роль центров кристаллизации, инициируют кристаллизацию неорганических компонентов.
В ЗДОРОВОЙ ПОЧКЕ КАМЕНЬ ОБРАЗОВАТЬСЯ НЕ МОЖЕТ!
Под воздействием различного сочетания экзогенных, эндогенных, генетическихи местных факторов происходит нарушение метаболизма в биологических средах организма, сопровождаемое повышением уровня камнеобразующих веществ (кальций, мочевая кислота) в сыворотке крови, которое приводит к повышению выделения их почками и перенасыщению мочи. В перенасыщенном растворе наблюдается выпадение солей в виде кристаллов, что может в дальнейшем служить фактором образования микролитов, а затем – образование мочевых камней.