Sem 8 / 3-Почечнокаменная болезнь
.pdf
Схема образования струвитных камней (смесь аммония магния фосфата и карбонатного аппатита, встречаются только в инфицированной, щелочной
|
моче) |
|
|
|
|
Мочевые патогены |
|
Повышение NH4 в моче |
•Klebsiela |
|
|
|
|
|
•Proteus |
Гидролиз |
|
•Heamofilus ureoplasma |
Моча NH4+CO2 |
|
|
|
Повышениие |
|
||
|
|
рН мочи |
|
|
(защелачивание) |
|
|
Супернасыщенная моча |
|
|
С образованием кристаллов |
|
|
•Струвита |
Образование фосфатного |
|
|
|
•Брушита |
|
камня |
|
|
|
•Апатита |
|
|
|
|
|
|
|
Цитрат является мощнейшим ингибитором кристаллизации, основным фактором, регулирующим образование кальциевых камней.
Лимонная кислота – ингибитор образования кальциевых камней. Связываясь с кальцием, лимонная кислота снижает риск преципитации кальция оксалата и фосфата. Примерно 10-35% профильтровавшегося цитрата экскретируется с мочой. Гипоцитратурия как возможный причинный фактор нефролитиаза присутствует в 19-63% случаев МКБ. Прием лимонада увеличивает экскрецию цитрата примерно на 150 мг/сут, что позволяет отменить калия цитрат или уменьшить его дозу.
Камни поддающиеся лито-кинетической терапии
EAU, - при камне 4-6мм., вероятность спонтанное их отхождения составляет 80%.
Камни верхней трети – 35%
Камни средней трети – 45%
Камни нижней трети - 78%
AUA - в 75% случаях камни спонтанно отходят:
При камнях до 4мм. – 85%
При камнях до более 4-5мм. – 50%
Камень более более 5 мм - 10%
D.A.Tolley 2002
H.G.Tiselius 2000
Волков И.Н.1998
•Литокинетическая (медикаметозная) терапия
•- Папаверина гидрохлорид по 0,02 г 3 раза в день
-Платифиллина гидротартрат по 0, 002 г (1-2 мл) 2 раза в день
-Цистенал по 5 капс. З раза в день на сахаре
-Цистон по 2 табл.3 раза в день
-Уролесан по 10 капель 3 раза в день
-Баралгин 1 ампула в/м
-α-адреноблокаторы (тамсулозин)
-ФТЛ ( амплипульс, вибротерапия …)
•- Мочегонные растения (пол-пала, кукурузные рыльца и др.)
•Б.Физиотерапия
•Амплипульс
•Интрафон
•Вакуумный стимулятор
•Лазерная (электро-) акупунктура в зонах
Геда-Захарьина
•Электромассажная вибротерапия
•Синусоидальная электростимуляция
•Вибротерапия
Показания к активному удалению камней
•Диаметр камня 7 мм и более, т.е. вероятность отхождения камня очень низкая
•Адекватного обезболивания достичь невозможно
•Обструкция камнем связано с инфекцией
•Риск развития уросепсиса
•Единственная почка с обструкцией
•Двустороння обструкция
(минимальными необходимыми вмешательствами в этих случаях считают чрескожную пункционную нефростомию с катетеризацией или обход камня с помощью стентирования.
Для декомпрессии собирательной системы почек, катетеры в мочеточнике, стенты и чрескожные нефростомические катетеры оказались одинаково эффективными!
EAU, 2010
|
|
рентген- |
ДЛТ – |
|
|
|
эндоскопические |
|
метод выбора |
|
|
|
методы лечения МКБ |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
вспомогательные процедуры – катетеризация почки, установка внутреннего стента, ЧПНС
|
|
лапароскопические |
«открытые» |
|
|
|
оперативные |
|
оперативные |
|
|
|
вмешательства |
|
вмешательства |
|
|
|
|
|
|
|
|
Виды оперативных методов при МКБ
ДЛТ
ПНЛ и КУЛ |
Открытая |
|
операция |
||
|