Рабочие тетради / RT_lechenie_glomerulonefrita
.odtПМ. 02 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МДК 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля
Раздел 4. Заболевания системы мочеотделения.
Тема 4.1. Лечение острого диффузного гломерулонефрита. Лечение хронического гломерулонефрита.
Тема 4.2. Лечение острого и хронического пиелонефритов.
Оказание медицинской помощи при мочекаменной болезни.
Тема 4.3. Лечение хронической почечной недостаточности
Задание 1.
Составьте презентацию диет№6,7. Указать показания. Характеристику. Запрещенные и разрешенные продукты. Примерное меню на 3 дня.
Задание 2
Решите задачу
Фельдшер вызван к женщине 42 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита. Постоянную тошноту. Периодическую рвоту, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад. Неоднократно лечилась в стационаре. Во время обострения, со слов пациентки, были отеки на лице, ногах. Повышенное АД. Были изменения в моче. Но какие-не помнит. Состояние ухудшилось 10 дней назад. Усилились головные боли, появились тошнота и рвота.
Объективно: температура 37.3. Общее состояние тяжелое. Лицо одутловатое. Кожа бледная , с пергаментным оттенком, сухая. Изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное. В нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин.,левая граница относительной тупости сердца на 2 см. кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент II тона на аорте. Пульс 106 в мин. , ритмичный, напряженный, АД 170/100 мм рт ст. Язык обложен. На слизистой полости рта афты. Живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу толстого кишечника. Печень выступает из под реберной дуги на 3 см., край плотный, болезненный. Стул жидкий. Диурез 100 мл.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Определите тактику в отношении пациентки, расскажите о принципах лечения и прогнозе заболевания.
4.Перечислите возможные осложнения.
Диагноз: .Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.
Обоснование:
постоянная головная боль, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота, общая резкая слабость, жидкий стул; наличие хронического заболевания почек;
субфебрильная температура;
одутловатость лица, резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая; запах аммиака в выдыхаемом воздухе;
расширение границ сердца влево;
напряженный пульс, чувствительность живота по ходу толстого кишечника
глухость сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови: возможна анемия, общий анализ мочи: снижение относительной плотности, биохимическое исследование крови: повышение содержания азотистых шлаков в крови, анализ мочи по Зимницкому: гипоизостенурия, радиоизотопное исследование почек.
3. Острая сердечная недостаточность, уремическая кома.
4. госпитализация и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:
Режим постельный.
Диета № 7 с исключением мясных продуктов и яиц, при сохранении выделительной функции обильное питье (3-4 л в сутки).
Очистительные клизмы
Хронический гемодиализ.
Трансплантация почек.
Прогноз в отношении жизни неблагоприятный больные погибают от уремии. В случае успешной трансплантации почек и отсутствия осложнений продолжительность жизни пациентов можно удлинить.