ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА И ПИЕЛОНЕФРИТА

Диагностические критерии

Клинические критерии

•Основные:

–боль в животе или пояснице

–интоксикационный синдром (повышение температуры тела, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, миалгии, артралгии)

–дизурические расстройства (императивные позывы, поллакиурия, энурез, никтурия, натуживание, зуд при мочеиспускании).

•Дополнительные:

–острое или постепенное начало

–предшествующая за 7-21 день инфекция или переохлаждение, стресс

–явления дегидратации

–ведения об аномалиях развития мочевой системы у пациента.

Диагностические критерии

Лабораторные критерии

•Изменения в анализе крови (ускоренное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, положительные острофазовые показатели, повышение уровня СРБ, повышение титров антибактериальных антител, бактериемия).

•Изменения в анализе мочи

–основные:

•рН мочи >6,5

•нейтрофильная лейкоцитурия

•микропротеинурия (менее 1г/л)

•бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи)

–дополнительные:

•гипостенурия

•снижение осмолярности мочи (<800 мосмоль/л)

•микроэритроцитурия

•цилиндрурия

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

Диета при пиелонефритах

•I степень активности - стол № 5.

•II-III степени активности - стол № 7, без ограничения белка на 1 неделю, затем стол № 5.

•При всех степенях - контрастная диета: чередовать белковую пищу (кислая реакция мочи) и растительную (щелочная); обильное питье.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

Медикаментозное лечение

І. Антибактериальная терапия.

•Антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды защищенные), пенициллины.

•Уроантисептики:

–нитрофурановые (фурадонин, фурагин);

–нефторированые хинолы:

–оксихинолиновые (5-НОК, нитроксолин);

–препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон, грамурин);

–препараты пипемидиновой кислоты (палин);

–фторированые хинолы (фторхинолы): ципролет, таривид, офлоксацин, норфлоксацин. Это группа резерва при пиелонефрите, назначаются при неэффективности других антибактериальных препаратов, строго по инструкции (есть ограничения по возрасту);

–сульфаниламиды (бисептол, гросептол) – крайне редко.

На первый курс назначаются (курс 7-14 дней):

•I степень активности - 1 антибиотик внутрь (у старшего возраста), в/м – у остальных.

•II- III степени активности - 1 антибиотик в/м и 1 уроантисептик внутрь.

На остальные курсы по 1 уросептику.

•При остром пиелонефрите проводится 4-6 курсов антибактериальной терапии

•При хроническом пиелонефрите - 6-8 курсов (со сменой препарата) При назначении антибиотиков – парентерально – ступенчатая терапия.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

Медикаментозное лечение

•Антибактериальная терапия.

•Патогенетическая, посиндромная терапия.

•Детоксикационная терапия при необходимости:

•20-30 мл/кг в/в капельно:

•реополиглюкин 10 мл/кг

•5 % раствор глюкозы : физиологический раствор = 1 : 1

•кокарбоксилаза

•витамин С.

•Уменьшение воспаления (НПВП – селективный ингибитор ЦОГ-2) – 10 суток при остром ПН, 14-21

–при хроническом.

•Ренопротекторные препараты при необходимости при процессе дольше 6 месяцев (ингибиторы АПФ).

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

Медикаментозное лечение

I этап

•Общая длительность антибактериальной терапии составляет при

–быстром восстановлении клинико-лабораторных показателей – 10-14 суток ступенчатым методом.

–в других случаях – 14 суток моно- или комбинированной терапии (антибиотик широкого спектра + уроантисептик), потом, при необходимости, 14-21 суток монотерапии (одним препаратом), или переход на профилактическую дозу антисептика.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

Медикаментозное лечение

Хронический ПН

II-III степень активности, рецидивирующее течение

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

Медикаментозное лечение

Профилактичская терапия

• Применяется как следующий этап лечения (после приёма терапевтических доз антибактериальных препаратов) при риске рецидива ПН, хроническом ПН, при наличии врождённых аномалий мочевыводящей системы, урогенитальной инфекции, нейрогенном мочевом пузыре, сахарном диабете, длительной иммобилизации.

Поддерживающий режим – преимущественно при благоприятном течении и в комбинации с другими режимами для усиления эффекта