Дыхательная
недостаточность
Обеспечение нормального газообмена в лёгких возможно при взаимосвязи компонентов:
•Вентиляции
•Диффузии газов через альвеолярно- капиллярную мембрану
•Перфузии капилярной крови в лёгких
41
Наиболее частые причины ХДН
Поражение звена + |
|
аппарата дыхания |
Причины ХДН |
ЦНС и дыхательный |
Первичная альвеолярная гиповентиляция, |
центр |
центральное апноэ, гипотиреоз |
|
Болезнь Дюшена, наследственные и |
Нейромышечная |
метаболические миопатии, последствия травмы |
система |
спинного мозга (C1-C4), паралич диафрагмы, |
|
последствия полиомиелита |
Грудная клетка |
Кифосколиоз, ожирение, состояние после |
торакопластики, фиброторакс |
|
|
Верхние: обструктивное ночное апноэ, |
Дыхательные пути |
трахеомаляция |
|
Нижние: ХОБЛ, муковисцидоз, облитерирующий |
|
бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь |
Альвеолы |
Альвеолиты, легочные фиброзы, саркоидоз, |
асбестоз |
Ф о р м ы д ы х а т е л ь н о й н е д о с т а т о ч н о с т и
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В е н т и л я ц и о н н а я |
|
|
|
|
|
П а р е н х и м а т о з н а я |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Г и п е р к а п н и я |
|
|
|
|
Г и п о к с е м и я |
|
|
|
|
|||||||
Г и п о к с е м и я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В н е л ё г о ч н а я |
|
|
|
Л ё г о ч н а я |
|
|
|
Л ё г о ч н а я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Классификация ДН
I.По скорости развития
Острая ДН
Развитие в течение минут-дней
Ассоциирована с гипоксемией и респираторным ацидозом или алкалозом
Непосредственно жизнеугрожающее состояние
Хроническая ДН
Развитие в течение месяцев-лет
Ассоциирована с гипоксемией и/или гиперкапнией
Потенциально жизнеугрожающее состояние
Классификация ДН
II. По патогенезу
1)Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная, ДН 1 типа)
2)Гиперкапническая (вентиляционная, «насосная», ДН 2 типа)
III. По типу нарушения механики дыхания:
1)Обструктивная
2)Рестриктивная
С-м скопления жидкости в плевр полости Синдром компрессионного ателектаза
Синдром |
Осмотр |
Голосовое др |
Перкуторный |
Основной |
Побочный |
|
|
Бронхофония |
звук |
дыхат. шум |
дыхат. шум |
Гидроторакс |
Увеличение в об |
Ослаблено или |
Тупой |
Ослабленное |
Нет |
|
половины гр.кл. |
Не проводится |
|
или не провод |
|
Компрессион. |
Отставание в |
Усилены |
Притупление с |
Патолог.бронх |
Крепитация |
дыхании пораж. |
|||||
ателектаз |
полов.гр.клетки |
|
тимпаническ. |
дыхание |
|
|
|
оттенком |
|
|
|
|
Сглаженность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
м.реб.промежут. |
|
|
|
|
С-м скопления воздуха в плевр полости
Синдром обтурационного ателектаза
Синдром |
Осмотр |
Голосовое др |
Перкуторный |
Основной |
Побочный |
|
|
Бронхофония |
звук |
дыхат. шум |
дыхат. шум |
Пневмоторакс |
Увеличение в об |
Ослаблено или |
Тимпаническ. |
Ослабленное |
Нет |
|
половины гр.кл. |
Не проводится |
|
или не провод |
|
|
Отставание в |
|
|
|
|
|
дыхании пораж. |
|
|
|
|
|
полов.гр.клетки |
|
|
|
|
|
Сглаженность |
|
|
|
|
Обтурацион. |
м.реб.промежут. |
Ослаблены |
Притупление |
Ослабленное |
Нет |
Западение части |
|||||
ателектаз |
гр. кл. и отстава- |
|
|
дыхание |
|
|
ние в дыхании |
|
|
|
|
Синдром уплотнения лёгочной ткани Синдром образования полости в лёгком
Синдром |
Осмотр |
Голосовое др |
Перкуторный |
Основной |
Побочный |
|
|
Бронхофония |
звук |
дыхат. шум |
дыхат. шум |
Уплотнение |
Отставание в |
Усилены |
Притупление |
Патолог.бронх |
Влаж. мелко- |
лёгочн. ткани |
дыхании пораж. |
|
(выраженное) |
дыхание |
и сред.хрипы |
|
полов. гр. клетки |
|
|
|
Шум трения |
|
|
|
|
|
плевры |
Полость в |
То же |
Усилены |
Тимпаническ. |
Амфорическое |
Влажн.круп- |
лёгком |
|
|
|
дыхание |
пузырч..хрип |
Синдром повышенной воздушности лёгких (эмфиземы)
Синдром |
Осмотр |
Голосовое др |
Перкуторный |
Основной |
Побочный |
|
|
Бронхофония |
звук |
дыхат. шум |
дыхат. шум |
Эмфизема |
Эмфизематозная |
Ослаблены, но |
Коробочный |
Ослабленное |
Нет |
легких |
грудная клетка |
одинаковы над |
звук |
везикулярное |
|
|
|
симметричн. |
|
дыхание |
|
|
|
участ. лёгких |
|
|
|