члх ответы

Билет -11

1-вопрос

Выделяют две основные группы травматических повреждений мягких тканей:

поверхностные изолированные повреждения мягких тканей лица без нарушения целостности кожного покрова или слизистой оболочки рта — ушибы (синяк, кровоподтек, гематома); последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия;

с нарушением целостности кожного покрова или слизистой оболочки рта:

ссадины

раны;

 сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа:

без нарушения целостности кожного покрова или слизистой оболочки рта;

с нарушением целостности кожного покрова или слизистой оболочки рта.

Ушиб тканей лица. Ушиб возникает при механическом повреждении тканевых структур без разрыва кожи. При разрыве кровеносных сосудов происходят пропитывание мягких тканей серозной жидкостью и скопление крови — гематома.

Клиническая картина характеризуется болью в поврежденной области. Отмечаются отек и кровоподтеки на лице и шее. В первые дни ткани имеют красный или синюшный, а спустя 4—6 дней — зеленоватый, на 10—14-й день — желтый цвет. Ушиб следует дифференцировать от повреждений костей лицевого черепа, при которых возникает симптом очков, а также учитывать возможные изменения мозга и его оболочек, в том числе гематомы — суб- и эпидуральные, синусов твердой мозговой оболочки.

Лечение. В первые 2—3 дня на область ушиба рекомендуют прикладывать пузырь со льдом, а в дальнейшем применять ультрафиолетовое облучение и лампусоллюкс, УВЧ-терапию. При симптомах повреждения нервов назначают электрофорез димексида, анестетиков, калия йодида. Лицам пожилого возраста показаны десенсибилизирующие средства, рутин с аскорбиновой кислотой, обезболивающие, в том числе ацетилсалициловая кислота.

Ссадины. Для них характерны нарушение целостности поверхностных слоев кожи, не требующее наложения швов; мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости за счет выхода плазмы крови и лимфы. При благоприятном течении на участке поверхностного повреждения кожи образуется корочка, под которой происходит эпителизация. Инфицированные ссадины отличаются увеличением отека, появлением гнойных масс на поверхности.

Лечение. Производят антисептическую обработку ссадины с использованием 0,05—0,12% раствора хлоргексидина и его производных, 2 % раствора гексетидина; кожу смазывают раствором бриллиантового зеленого и 2 % спиртовым раствором йода; накладывают повязки с йодистой смесью, маслом шиповника, облепихи. Со 2—4-го дня ссадину ведут открытым способом под корочкой.

Раны лица. Клиническая картина зависит от характера ранящего агента и морфологических особенностей раны.

В зависимости от характера ранящего агента различают раны, появившиеся случайно (производственные, транспортные, бытовые), при укусах, ранении холодным оружием, пулевые, осколочные, минновзрывные, при воздействии вторичного осколка, взрывной волны. По морфологическим особенностям рана от случайных причин может быть рваной, размозженной, ушибленной.

По количеству повреждений у одного пострадавшего выделяют раны одиночные, множественные, комбинированные

Синдром длительного сдавления — это нахождение инородного тела в ране или пребывание пострадавшего с раной лица под компрессией различной силы. Синдром «позиционной компрессии» развивается через 2 ч и более после травмы. Все варианты сдавления мягких тканей объединяют под названием «компрессионная травма». Сдавления лица и шеи и развивающиеся ишемические расстройства могут привести к тяжелой форме повреждения.

Раны подглазничной и щечной областей характеризуются зиянием вследствие сокращения мимических мышц, отека прилежащих тканей. Наиболее выражен отек в подглазничной области и на нижнем веке; иногда он распространяется на верхнее веко. При инъецировании конъюнктивы за счет отека нарушается отделение слезы. Если рана захватывает нижнее веко, конъюнктиву, то, наоборот, отмечаются чрезмерное выделение слезы, отек и инфильтрация конъюнктивы. Кровотечение из ран подглазничной и щечной областей бывает особенно обильным в связи с тем, что в этом отделе расположена густая сеть сосудов. Отек и инфильтрация могут захватывать верхнюю губу. Локализация раны в этих областях, особенно если рана размозженная, сопровождается сдавлением чувствительных волокон подглазничного нерва, что сопровождается нарушением чувствительности верхней губы, крыла носа, кожи подглазничной области, слизистой оболочки переднего и среднего отделов преддверия рта.

Раны тканей околоушно-жевательной области отличаются кровотечением из глубины тканей, отеком и инфильтрацией краев. Клинические особенности ран обусловлены повреждением слюнной железы и лицевого нерва. В первом случае из раны обильно вытекает слюна, во втором наступает парез мимических мышц на стороне поражения. На этапе заживления ран этой локализации возможны рубцовые изменения собственно жевательной мышцы и грубое рубцевание ее — контрактура.

При ранении тканей поднижнечелюстной области возможно повреждение лицевой артерии и вены, поднижнечелюстной слюнной железы, реже — гортани или трахеи, тканей дна полости рта и языка.

Ранение носа сопровождается значительным отеком прилежащих тканей, кровотечением. При возникновении дефекта носа обезображивается лицо. Устранить дефект можно проведением сложных реконструктивных операций.

При травме шеи и сонной артерии более ранним признаком является кровотечение, которое не поддается остановке наложением местных давящих повязок. Следует иметь в виду, что повреждение наружной сонной артерии всегда сопровождается нарушением пульсации в периферических сосудах — лицевой и височной артериях.

В случаях травмы шеи может повреждаться внутренняя яремная вена. Ранение ее характеризуется обильным, но не пульсирующим кровотечением. Кровь имеет более темный цвет. Повреждение внутренней яремной вены опасно в связи с кровотечением, а также с возможным развитием воздушной эмболии. Раны шеи отличаются значительным отеком, особенно глубоких пространств, вследствие чего могут развиться осиплость голоса и болезненное глотание из-за отека шеи, гортани, глотки.

Раны шеи с повреждением поднижнечелюстной слюнной железы характеризуются выделением слюны. Ранение протока или тела поднижнечелюстной слюнной железы наблюдается также при проникающих в полость рта ранах.

Повреждения тканей полости рта.

При ранениях стоматологическими инструментами дна полости рта, языка возникают кровотечение, значительный отек. Наиболее опасны такие ранения в подъязычной области, где могут быть повреждены проток поднижнечелюстной слюнной железы, язычные нерв и вена, а главное — одноименная артерия. Обильное кровотечение, значительный отек переходят на дно полости рта, корень языка, что представляет угрозу асфиксии. Повреждения дна полости рта сопровождаются значительным отеком, из-за чего также нарушается дыхание и может потребоваться трахеотомия. Опасны раны подъязычной области, когда диском или бором можно рассечь не только язычную вену, но и артерию, что сопровождается сильным кровотечением, остановить которое в условиях поликлиники трудно. Язык быстро увеличивается в объеме, что также может привести к асфиксии. В таких случаях требуются срочные меры по профилактике асфиксии или трахеотомия, неотложные меры по остановке кровотечения, пострадавшего срочно госпитализируют. В стационаре паренхиматозное кровотечение из раны останавливают прижатием тканей, наложением тугой повязки; при кровотечении из язычной, наружной сонной артерии производят перевязку язычной (в треугольнике Пирогова) или, чаще, наружной сонной артерии, накладывают трахеостому. Кроме сосудов, могут быть повреждены выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы, язычный нерв, что требует лечения в условиях стационара.

Ранения языка сопровождаются выраженным кровотечением, которое можно остановить наложением швов на рану; при повреждении язычной артерии ее перевязку осуществляют в условиях стационара. На 3—5-й день после ранения начинается фаза образования грануляционной ткани. При первичном заживлении раны эти процессы продолжаются в течение 5—15 дней с момента ранения. Заживление раны вторичным натяжением и контракция отличаются более

длительной реорганизацией тканевых структур. Эпителизация раны начинается уже через 12 ч после ранения.

Дифференциальную диагностику проводят с сочетанными повреждениями мягких и костных тканей лица.

Лечение ран лица начинают с первичной хирургической обработки мягких тканей. Кожу обрабатывают теплой стерильной водой с мылом так, чтобы жидкость не попала в глубь раны, а затем бензином и этиловым спиртом. Обязательно выбривают волосы в окружности, а рану обрабатывают антисептическими растворами, что позволяет механически удалить сгустки крови, грязь, инородные тела.

Общее лечение ран мягких тканей лица заключается в антибиотикотерапии, которую проводят в течение 8—20 дней со сменой препаратов в зависимости от антибиотикограммы, а также в назначении ферментов, десенсибилизирующих средств, витаминов. При перевязке сосудов, особенно наружной сонной артерии, вводят заменители крови. Местное лечение ран заключается в применении лекарственных препаратов, способствующих заживлению и эпителизации (мазей, эмульсий), а также повязок, губок, УФ-облучения.

Антисептическую обработку лучше выполнять с премедикацией под инфильтрационной анестезией, используя 0,25—0,5 % раствор анестетика (тримекаин, лидокаин и др.) в количестве 50— 100 мл, или под наркозом. Первичную хирургическую обработку проводят в течение 48 ч после травмы. При ровных краях непроникающей, резаной, точечной, иногда рубленой раны ее ушивают послойно наглухо, лигируя сосуды, накладывая погружные швы на мышцы и фасции, подкожную основу и кожу. Если рана губ проникает в полость рта, то вначале накладывают швы на мышцу, составляющую красную кайму, на границе ее с кожей губы, затем на подкожную основу и кожу, слизистую оболочку.

Ранения нижнего века и конъюнктивы требуют наложения швов на круговую мышцу глаза, конъюнктиву и кожу. Выводное отверстие слезной железы фиксируют, чтобы оно не оказалось стянутым швами; обязательно сопоставляют ресничный край.

При проникающих ранениях носа обрабатывают его слизистую оболочку, сопоставляют хрящи и ушивают наглухо мягкие ткани. Если на слизистую оболочку носа наложить швы невозможно, то дефекты тканей прикрывают марлей, пропитанной йодоформной смесью.

Особого внимания требует обработка ран с повреждением слюнных желез. Значительное выделение слюны наблюдается при повреждении протока, при небольшом ее количестве чаще можно предположить ранение дольки железы. Остаточный свищ на наружном покрове лица и шеи с выделением небольшого количества слюны можно попытаться закрыть путем введения 2—4 % спиртового раствора йода. Если свищ не закроется сам, то после такого лечения прибегают к операции.

Проникающие в околоушную или поднижнечелюстную слюнную железу раны обрабатывают в зависимости от повреждения паренхимы или протока железы (полные, неполные свищи). Перед обработкой раны через проток проводят контрастную рентгенографию. В зависимости от ее результатов сначала овальным разрезом иссекают кожу вокруг свища и выделяют его на протяжении 1 — 1,5 см. Затем его перевязывают и послойно ушивают паренхиму железы, капсулу, фасцию, подкожную основу. По линии раны формируют два треугольных лоскута, их взаимно перемещают и накладывают швы на кожу. Ранение слизистой оболочки щеки может быть сопряжено с повреждением не только мягких тканей, но и протока околоушной железы. В таких случаях проток фиксируют на дренаже (тефлоновой трубке), слизистую оболочку вокруг зашивают. Через 2—3 нед трубку убирают и следят, чтобы не было стяжений. С этой целью проток периодически бужируют. Мягкие ткани щеки послойно ушивают кетгутом. На слизистую оболочку лучше накладывать швы хромированным кетгутом. Между швами оставляют резиновые выпускники на 1—2—3 дня. В других случаях на дренаже выводят проток в полость рта, что дает возможность сформировать полный слюнной свищ в полость рта. Рану послойно зашивают, а дренаж из протока удаляют после адекватного оттока слюны в полость рта, но не ранее 2—3 нед. Ранение поднижнечелюстной железы встречается реже; преимущественно повреждается паренхима железы. В таких случаях железу ушивают и послойно зашивают рану.

Хирургическая обработка ран в области шеи, сопровождающихся значительным отеком и угрозой асфиксии, заключается в срочной трахеотомии и послойном зашивании раны. Может потребоваться лигирование сосудов не только в ране, но и на протяжении, если повреждены магистральные сосуды. Чаще перевязывают лицевую, височную или наружную сонную артерии, а также яремную вену. При лечении повреждений шеи остановка кровотечения относится к основным срочным хирургическим манипуляциям. Повреждения наружной сонной артерии и яремной вены требуют немедленной их перевязки. При перевязке наружной сонной артерии во избежание вторичного кровотечения рекомендуется пересекать ее, а также перевязывать одноименный сосуд с другой стороны. Более опасно повреждение общей и внутренней сонных артерий. Такие повреждения наиболее трудно диагностировать, особенно если они провоцируют гнойный процесс.

При повреждении внутренней и общей сонных артерий производят перевязку общей сонной артерии. Риск смертельного исхода и гемиплегии при таких операциях очень высок. Более перспективны сосудистый шов и эндопротезирование.

Раны на шее послойно зашивают наглухо. Раны с размозженными, рваными краями (размозженная, рваная), а также отдельные рубленые раны обрабатывают, экономно иссекая нежизнеспособные ткани. В случае дефекта тканей для его устранения обработку раны завершают пластикой местными тканями. Зашивают рану послойно, накладывая швы на мышцы, фасции, подкожную основу, кожу.

При ранении тканей во время стоматологических манипуляций необходимы срочные меры — первичная хирургическая обработка раны. Начинают с ее антисептической обработки и ревизии. В подъязычной области всегда имеется опасность повреждения язычных нерва, вены, артерии и протока поднижнечелюстной слюнной железы. Если сразу удается наложить лигатуру на язычную вену, ее перевязывают в ране. Язычную артерию лигируют в ране оперативным доступом из поднижнечелюстной области в треугольнике Пирогова; в других случаях перевязывают наружную сонную артерию. Если после рассечения подъязычной области прошло более 12—24 ч, то возникают значительный отек дна полости рта и корня языка, а также опасность асфиксии. В такой ситуации накладывают трахеостому и производят перевязку сосудов на протяжении. В таких случаях требуются неотложные меры по остановке кровотечения и госпитализации. В стационаре производят перевязку наружной сонной артерии.

2-вопрос

Термические ожоги

Высокая температура разрушает клетки в месте ее воздействия на ткани. Клетки быстро повреждаются при температуре 51 °С и выше, при этом возникают необратимые изменения белков, липидов и углеводов. Хорошо проводят тепло нервные стволы и кровеносные сосуды, плохо — костная ткань.

Кожа препятствует прогреванию подлежащих тканей, поэтому толщина ее в различных анатомических областях имеет значение для исхода термического воздействия. Толщина кожи колеблется от 2 до 4 мм: на лбу она составляет 1,92— 2,07 мм, на кончике носа 1,67—2,09 мм, на верхней губе, на границе с красной каймой, — 1,57— 1,85 мм, красной каймы 1,03—1,29 мм, слой эпидермиса на лице толщиной 0,1 — 1,17 мм.

Различают 4 степени ожогов.

I степень. Поврежден эпидермис, появляются покраснение и отек кожи, умеренная болезненность. На 2—3-й день эти признаки исчезают, пораженный эпидермис слущивается, ожоговая поверхность эпителизируется. На месте очага некоторое время может сохраняться пигментация, которая в последующем исчезает бесследно.

II степень. Поврежден не только эпидермис, но и поверхностный (сосочковый) слой дермы. На фоне гиперемированной кожи образуются пузыри с прозрачной желтоватой жидкостью.

Под крышкой пузыря определяется влажная ткань ярко-красного или розового цвета с выраженной болевой чувствительностью. Рана эпителизируется в течение 1—2 нед без образования рубцов.

3 а степень. Эпидермис, сосочковый и сетчатый слои дермы разрушены. Не повреждены только волосяные фолликулы и потовые железы. Ожоговая поверхность может быть представлена пузырями, струпом или одновременно тем и другим. Пузыри имеют значительные размеры, напряжены, заполнены жидким

или желеобразным содержимым желтоватого цвета. Дно ожоговой раны (под пузырем) ярко-розового цвета, влажное. Болевая чувствительность сохранена полностью или снижена. Струп может быть воскового, светло-желтого или коричневого цвета, поверхность его эластичная, болевая чувствительность снижена, тактильная сохранена. Возможна самостоятельная эпителизация ожоговой поверхности в течение 4—6 нед с образованием негрубых рубцов. Иногда возникают келоидные рубцы, приводящие к функциональным расстройствам.

3 б степень. Эпидермис и дерма с волосяными фолликулами и потовыми железами полностью разрушены. Возможно повреждение подлежащих тканей. Ожоговая поверхность может быть представлена струпом желтого, серого или коричневого цвета, но более темного, чем при ожоге Ша степени. Образующиеся пузыри заполнены геморрагическим содержимым. Дно раны сухое, тусклое, с белыми пятнами или полностью белесоватое. Оно может иметь мраморный рисунок. Болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Образовавшаяся после отторжения струпа гранулирующая рана заживает с образованием грубых рубцов. Сроки заживления зависят от размеров и локализации ожога. Ожоги Ша и Шб степени трудно дифференцировать по клиническим признакам.

IV степень. Вместе с эпидермисом и дермой поражены подкожная основа, фасции, мышцы, иногда кости. Ожоговая поверхность представлена плотным некротическим струпом различной толщины, коричневого или черного цвета. Болевая чувствительность отсутствует. В первые часы после травмы ожог IV степени может быть достоверно определен только при обугливании. Заживление ожогов IV степени происходит крайне медленно и может сопровождаться формированием значительных дефектов тканей.

Поверхностные и ограниченные по площади глубокие ожоги не сопровождаются ожоговой болезнью. При изолированных ожогах головы, лица и шеи ожоговая болезнь развивается крайне редко. Различают 4 периода ожоговой болезни: 1-й — ожоговый шок; 2-й — острая ожоговая токсемия; 3-й — ожоговая септикотоксемия; 4-й — реконвалесценция.

Ожоговый шок. Клинические признаки его непатогномоничны и складываются из признаков нарушения функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем и нарушения обмена веществ. Ожоги дыхательных путей, часто наблюдаемые при ожогах лица, отягощают состояние больного. Продолжительность этой стадии до 3 сут.

Различают три степени ожогового шока: легкую, тяжелую и крайне тяжелую.

Легкий ожоговый шок развивается при площади поражения 20 %. Больной в сознании, иногда с элементами возбуждения, рвотой, ознобом; АД в норме, отмечается тахикардия. На 2-е сутки повышается температура тела. При исследовании выявляют лейкоцитоз. Состояние пациентов обычно к концу первых суток или на 2-е сутки нормализуется.

Тяжелый ожоговый шок развивается при глубоких ожогах, когда поражается до 40 % площади тела. При поступлении больной возбужден, наблюдаются двигательное беспокойство, сменяющееся заторможенностью. Характерными симптомами являются боли в пораженной области, жажда, озноб, рвота. АД снижается, резко выражены тахикардия, лейкоцитоз; сокращается диурез. В моче — гематурия, остаточный азот в крови.

Крайне тяжелый ожоговый шок развивается при наличии глубоких ожогов, захватывающих более 40 % площади тела. Состояние больных тяжелое, сознание спутанное, АД снижено, тахикардия, одышка, температура тела снижена. Дыхание неровное. Развивается парез кишечника. Диурез резко снижен вплоть до анурии (до 300— 800 мл при норме 1—2 л). Цвет мочи от темножелтого до коричневого и даже черного, с запахом гари. Длительность этого периода 2,5—3 сут, высок процент летальных исходов.

Таким образом, к особенностям ожогов лица следует отнести выраженный отек тканей и резкую болезненность в зоне поражения, формирование ожогов различной степени на близлежащих участках. Степень (глубина) ожога при воздействии одного и того же термического фактора на лице будет большая, чем на других участках тела. Ожоги лица часто сочетаются с ожогами верхних дыхательных путей.

Ожоги слизистой оболочки рта, носоглотки, реже гортани вызываются раскаленными газами. Они всегда поверхностные. Клинически определяются обгоревшие волоски в носовых отверстиях, гиперемия и отек слизистой оболочки. На этом фоне могут быть участки с серовато-белым налетом. Возможно нарушение звучности голоса. Глубокие ожоги слизистой оболочки гортани, рта, трахеи и бронхов возможны лишь в случае длительного воздействия высокой температуры при нахождении пострадавшего в закрытом помещении, в очагах лесных пожаров. Слизистая оболочка трахеи и бронхов, реже ткань легкого могут поражаться при вдыхании продуктов горения. У таких больных развивается кашель с мокротой, в которой содержится сажа; имеются признаки нарушения внешнего дыхания. Наиболее тяжело проявляются комбинированные поражения органов дыхания раскаленным газом (воздухом), продуктами горения и отравляющим их воздействием.

Лечение больных с ожогами

Первую медицинскую помощь оказывают на месте происшествия. Необходимо прекратить воздействие термического агента на ткани любым возможным в данной ситуации способом: облить водой, забросать снегом, песком, накрыть брезентом или одеялом до момента исчезновения пламени (на короткий срок — опасность асфиксии!), сбить пламя и др. Нельзя оставлять пострадавшего в вертикальном положении, так как это способствует распространению пламени на лицо. Его следует уложить на бок. При загорании одежды нельзя бежать, так как движение воздуха раздувает пламя.

Для уменьшения прогрева подлежащих тканей в первые 15—20 мин после термической травмы эффективен холод на обожженную поверхность (холодная вода, пузырь со льдом, смоченное водой полотенце и др.). При немедленном охлаждении обожженной поверхности подкожная температура на глубине 1 см достигает исходной через 20 с, а без охлаждения — через 14 мин. Кроме того, после прекращения воздействия термоагента на кожу температура подлежащих тканей продолжает повышаться. Если нет возможности применить холод, обожженную поверхность следует оставить открытой для охлаждения воздухом. Перед транспортировкой пострадавшего рану желательно закрыть асептической повязкой. По показаниям проводят сердечно-легочную реанимацию.

Доврачебную помощь может оказать средний медицинский работник: ввести ненаркотические или наркотические анальгетики, сердечно-сосудистые препараты, противостолбнячную сыворотку или анатоксин. Необходимо дать от 0,5 до 2 л воды, в которой растворена 1 чайная ложка поваренной соли и 0,5 чайной ложки питьевой соды или или 5,5 г поваренной соли и 4 г питьевой соды из расчета на 1 л воды. Прием более 0,5 л чистой воды противопоказан из-за опасности развития водной интоксикации. При показаниях продолжают сердечно-легочную реанимацию. Во время транспортировки на обожженное лицо накладывают асептическую повязку с отверстиями для глаз. При поверхностных ожогах кожу смазывают вазелином.

При оказании первой и доврачебной помощи не следует применять мази на жировой основе, а также дубящие вещества, метиленовый синий или бриллиантовый зеленый, так как они затрудняют обработку ожоговой раны и определение глубины ожога.

Госпитализации подлежат больные с ожогами I—II степени более 10 % от площади поверхности тела, с глубокими ожогами, ожогами лица, шеи, органов дыхания, кисти, стопы, крупных суставов, промежности с комбинированными повреждениями. В госпитальных условиях в мероприятиях по жизненным показаниям могут нуждаться больные с ожогами лица, у которых поражены органы дыхания. Не следует накладывать трахеостому больным, если нет признаков асфиксии, в случае поражения трахеи и бронхов продуктами горения, так как это значительно утяжеляет состояние обожженного. Эти поражения лечат консервативно (сердечные средства и бронхолитики, кортикостероиды, ингаляции кислорода и др.). Полость рта орошают 3—5 % раствором натрия гидрокарбоната, антисептическими растворами. Если ранее не была введена противостолбнячная сыворотка, то ее вводят. Начинают антибиотикотерапию. Аккуратно и шадяще обрабатывают ожоговую рану. Здоровую кожу вокруг пораженных участков протирают бензином, 96 % этиловым спиртом или 0,5 % раствором нашатырного спирта; можно вымыть кожу водой с мылом. Имеющиеся пузыри орошают раствором хлоргекседина или другого антисептика. Обрывки эпидермиса удаляют. Пузырь подсекают для удаления из него жидкости. Отслоившийся эпидермис (покрышка пузыря), прилипая к раневой поверхности, выполняет роль биологической повязки, ускоряющей эпителизацию раны, поэтому иссекать

пузырь нельзя. Это делают только в том случае, если содержимое его становится «густым» или нагнаивается.

Ожоги лица лечат открытым, реже закрытым способом. Препарат для местного лечения ожогов должен создавать условия для роста эпителия и обладать бактериостатическими свойствами, не раздражать ткани. Главное требование к нему — он не должен тормозить эпителизацию раны.

Местное лечение начинают с туалета ран. Вокруг ожога поверхность обрабатывают 3—4 % раствором борной кислоты, бензином или теплой мыльной водой, завершая обработку спиртом. С ожоговой поверхности удаляют инородные тела и обрабатывают ее 3 % раствором перекиси водорода, антисептиками: 0,12 % раствором хлоргексидина, 0,9 % раствором гексетидина, 0,5 % раствором грамицидина С.

При ожогах I степени применяют увлажняющий крем из ланолина, персикового масла и дистиллированной воды в равных количествах; 2 % борный вазелин; преднизолоновую или другую мазь, содержащую кортикостероиды. Можно использовать смесь оксида цинка, талька, глицерина поровну и дистиллированной воды. Допускается обработка обожженной кожи спиртом или спиртсодержащими жидкостями (одеколон), детским кремом. Раны на лице, если их лечат открытым способом, смазывают мазью или эмульсией 3—4 раза в сутки. Для этого можно использовать 10 % синтомициновую эмульсию, 1 % гентамициновую, 0,5 % фурацилиновую, 10 % анестезиновую или 10 % сульфамилоновую мазь. Хорошее действие оказывает 1 % раствор сульфадиазина серебра (крем на водорастворимой основе).

При лечении ожогов Ша—IV степени, сопровождающихся омертвением дермы, основной задачей является сначала формирование сухого струпа, а затем ускорение его отторжения. Это создает оптимальные условия для эпителизации раны при ожоге Ша степени или развития здоровых грануляций на раневой поверхности, дающих возможность провести аутодермопластику (при ожогах Шб— IV степени). Такая задача лучше и быстрее решается, если лечат закрытым способом (под влажновысыхающей повязкой с антисептиками или антибиотиками). После отторжения струпа при ожоге Ша степени для ускорения эпителизации можно накладывать масляно-бальзамические повязки, производить УФО раны.

При глубоких ожогах лица первичную и раннюю некрэктомию не применяют, так как приживление свободного трансплантата возможно только при условии иссечения некротической ткани в пределах абсолютно неповрежденной. На лице соблюсти это условие не представляется возможным. Кроме того, реальна опасность повреждения лицевого и других нервов, а также выраженного кровотечения. В связи с этим раневую поверхность при глубоких ожогах подготавливают к пластическому закрытию постепенно в процессе консервативного лечения. Отторгающиеся участки струпа аккуратно срезают ножницами, не травмируя жизнеспособные ткани. Гранулирующая рана на лице готова к аутодермопластике, если некротические ткани полностью отторглись, нет