члх ответы

делают со стороны полости рта по слизистой оболочке крылочелюстной

складки. Чаще выполняют внеротовой разрез длиной 5—6 см, окаймляя при этом угол нижней челюсти и продолжая его в поднижнечелюстную

область.Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, а затем скальпелем отсекают часть сухожилия медиальной крыловидной мышцы и тупо

проникают к гнойному очагу. Дренирование раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.

4.Лечение вывихов зубов.

При неполном вывихе под местным обезболиванием следует аккуратно произвести репозицию вывихнутого зуба пальцами, располагая их не только на коронке зуба, но и на альвеолярном отростке. Это исключает разрыв сосудистонервного пучка при чрезмерном усилии врача. Иммобилизацию зуба лучше проводить шинойкаппой, а не гладкой шиной-скобой, так как лигатура при ее закручивании способствует выталкиванию зуба из альвеолы. Закручивание лигатуры должно быть достаточным, но не чрезмерным. Режущий край фиксированного каппой зуба следует освободить от пластмассы, чтобы он не испытывал чрезмерного давления при смыкании зубов. Кроме того, это позволяет контролировать в динамике жизнеспособность пульпы методом электроодонтометрии. Если иммобилизацию осуществляют гладкой шиной-скобой, то лигатура должна располагаться не только в области шейки зуба, но и проходить через режущий край, охватывая коронку зуба с язычной и вестибулярной сторон. Иммобилизацию осуществляют не менее чем на 5—6 нед. Эффективна также шина из быстротвердеющей пластмассы по Швыркову или наложение брекетной проволочной шины (фрагмента с опорой на стоящие по бокам зубы), в том числе в комбинации с быстротвердеющей пластмассой)

При полном вывихе зуба не позже 2 сут после травмы возможна реплантация зуба. Ее не следует проводить в случае перелома стенок альвеолы и начавшемся воспалительном процессе, при периодонтите, выраженном разрушении вывихнутого зуба. Чем раньше проведена реплантация, тем больше надежды на положительный результат. Лучшие результаты наблюдаются при реплантации через 20—30 мин после травмы. Реплантацию проводят по общепринятой методике.

При вколоченном вывихе иногда целесообразна выжидательная тактика, рассчитанная на самопроизвольное выдвижение вколоченного зуба. Чаще такая тактика оправдывает себя при вколачивании молочных резцов: выдвижению зуба способствует продолжающееся формирование корня зуба, если ростковая зона его сохранилась. Иногда отмечается самопроизвольное выдвижение неглубоко вколоченного постоянного зуба

у лиц молодого возраста, когда еще не закончилось формирование корня и имеется ростковая зона. Первые признаки самопроизвольного выдвижения зуба отмечаются через 1 — 1,5 нед после травмы, реже через 4—6 нед. Маловероятно выдвижение зуба при его глубоком вколачивании, выраженном воспалительном процессе, развившемся после травмы; при хроническом воспалении в периапикальных тканях до травмы. В ряде случаев оказывается эффективным сразу после травмы произвести репозицию вколоченного зуба и его иммобилизацию на 4—6 нед. Результаты такого лечения предпочтительнее, если репозиция проведена в день травмы или не позже 3 сут после нее. Иногда рекомендуется выдвигать вколоченный зуб с помощью ортодонтического аппарата сразу после травмы, так как это предупреждает развитие анкилоза, проявления которого возможны уже на 5—6-е сутки.

Удаление вколоченного зуба показано при развитии острого воспалительного процесса, смещении его в мягкие ткани, полном погружении в тело челюсти, при развившемся анкилозе, в случае перелома стенок альвеолы. Удаленный зуб может быть реплантирован при определенных условиях (сохранение периодонта на корне и целостности стенок альвеолы). В случае позднего обращения больного по поводу вывиха неправильное положение зуба исправляют ортодонтическими методами.

5.

Шов кости проволокой

1-

2-

3-

4-

5-

6-крестообразный костный шов

6.

Схема перелома костей носа (фронтальный разрез):

I - 1- носовая перегородка; 2- носовые кости; 3-лобные кости;

II - перелом в виде уплощения носового свода вследствие разъединения швов между носовыми костями, между лобными отростками и носовыми костями.

III - перелом носа с разъединением шва между носовой костью и лобным отростком на стороне удара и перелом лобного отростка на противоположной стороне;

IV - перелом с боковым смещением спинки носа и западением отломков носового ската внутрь.

7.При переломах скуловой кости и дуги не определяется

Аносмия

8.Репозиция костей носа.

1.Больной кладется на спину.

2.Лицо больного обрабатывается спиртом или раствором Люголя.

3.Очищаются носовые ходы.

4.Лицо больного накрывается стерильной простыней.

5.Наложение элеватора Волкова в носовые ходы.

6.Круговыми движениями элеватора поднимают кости носа.

7.Проводится тампонада носа до уровня верхних и средних ходов.

8.На нижний носовой ход накладываются резиновые трубки и с помощью тампонов фиксируются.

9.Из 7 слойной марли изготавливается повязка в виде бабочки.

10.Марля пропитывается жидким коллодием и на поверхность носа прикладывается формирующая повязка

БИЛЕТ: №7

1.Синдром Гужеро-Шегрена. Алгориты, диагностики и приципы лечения. Синдром Гужеро—Шегрена преимущственно у женщин в климактерическом периоде.

Клиника: ксеростомии, ксерофтальмии и одного из ревматоидных заболеваний (полиартрит, системная красная волчанка, склеродермия).

Этиология. Среди причин выделяют аутоиммунный процесс. Начальную стадию обычно своевременно не диагностируют из-за отсутствия явных объективных и субъективных признаков болезни. Сухость слизистой оболочки рта бывает периодической, усиливающейся при физическом или эмоциональном напряжении. На сиалограмме обнаруживают мелкоточечные полости в паренхиме.

В выраженной и поздней стадиях нарастают признаки ксеростомии, которая становится мучительной и вынуждает пациентов постоянно смачивать рот водой. Отмечают быстрое прогрессирование кариеса, дисбактериоз слизистой оболочки рта. На сиалограмме выявляют большое количество мелких и средних округлых полостей и выход рентгеноконтрастного вещества за пределы протоков Лечение. Диспансерное наблюдение за больными с синдромом Гужеро—Шегрена

осуществляют ревматолог и стоматолог в зависимости от формы, активности и стадии заболевания. Базисная терапия включает длительный прием преднизолона в малых дозах, цитостатические препараты, тщательную санацию полости, своевременное протезирование с покрытием всех зубов золотыми коронками, использование заместительной терапии (искусственная слюна, гели), лечение системных заболеваний.

2.Клиника переломов костей носа.

Клиника: жалуются на боль, косметический дефект, нарушение носового дыхания, иногда головокружение, тошноту. Переломы костей носа могут сопровождаться сотрясением головного мозга, Один из ведущих признаков - носовое кровотечение. При осмотре наблюдают выраженный отек тканей носа, распространяющийся на нижние веки, иногда кровоизлияние не только в подкожную основу наружного носа, но и в область конъюнктивы нижнего и верхнего век. При открытых переломах нарушена целостность кожного покрова носа. Пальпация позволяет установить подвижность костных фрагментов, наличие неровностей, острых краев сместившихся костей, крепитацию; при разрыве слизистой оболочки носа — подкожную эмфизему. Выраженный отек мягких тканей иногда затрудняет пальпаторное исследование костей носа. Следует пропальпировать переднюю стенку верхнечелюстных пазух, края грушевидного отверстия, нижние края глазниц.

3.Лечение больных с отморожениями ЧЛО.

Первая помощь: легкий массаж теплой рукой, мягкой шерстяной тканью или фланелью до тех пор, пока побелевшая кожа пораженного участка не порозовеет и не потеплеет. Затем кожу протирают спиртом или слабой настойкой йода, смазывают вазелином либо другим жиром; если пострадавший находится не в теплом помещении, следует наложить утепляющую повязку.

В специальном лечении больные с отморожениями I степени после оказания первой помощи не нуждаются.

При отморожениях II степени необходимо пытаться сохранить целостность пузыря, под которым будет происходить эпителизация раны. Пузыри удаляют, если содержимое их нагнаивается. Ткани лица покрывают мазями, эмульсиями, в состав которых входят антибиотики или антисептики. Не следует применять дубящие вещества. При отморожениях III степени пораженную поверхность смазывают 5 % настойкой йода и добиваются отторжения струпа. Для профилактики нагноения раны ее периодически обрабатывают антисептическими растворами. После отторжения струпа и формирования гранулирующей поверхности рану следует вести под влажновысыхающей повязкой, т. е. закрытым способом, до заживления. Для смачивания повязки используют растворы антисептиков. До этого момента лечение отморожений лица проводят открытым способом. При утрате органов и тканей лица вследствие отморожений IV степени требуется восстановление их с помощью реконструктивных оперативных вмешательств. Всем больным с отморожениями необходимо вводить противостолбнячную сыворотку.

4.Лечение вывихов нижней челюсти методом Гиппократа.

Для вправления двустороннего вывиха больного следует усадить так, чтобы нижняя челюсть его находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача или немного ниже. Большие пальцы рук врач помещает на жевательные поверхности больших коренных зубов нижней челюсти, а остальными захватывает нижнюю челюсть снизу. Вправляе мая головка нижней челюсти должна проделать путь, обратный таковому при ее вывихивании: вниз, назад и кверху.Врач должен обернуть большие пальцы несколькими слоями марли или своевременно переместить их на вестибулярную поверхность альвеолярной части нижней челюсти.

После вправления вывиха больному следует наложить подбородочную пращу на 3—5 дней; рекомендовать прием мягкой пищи и запретить широко открывать рот в течение 7— 10 дней. При одностороннем вывихе указанные приемы проводят на стороне вывиха.

При вправлении вывиха эффективно предварительное введение 3—5 мл 2 % раствора лидокаина в латеральную крыловидную мышцу (преимущественно она удерживает головку челюсти в неправильном положении). Это позволяет устранить ее контрактуру.

6. Рис. 13.51. Пластика биоматериалом при остеосинтезе.

а — альвеола заполнена биоматериалом, устье закрыто мембраной; б — линия перелома закрыта мембраной; в — установлена мембрана по линии перелома и концы

пластин с винтами закрыты гранулами биоматериала.

7.Жалобы больных при переломе нижней челюсти

нарушение смыкания зубов (из-за спазма жевательных мышц и боли)

снижение вкусовой чувствительности ограничение движений языка нарушение прикуса, резкая светобоязнь слёзотечение

8.Репозиция скуловой кости (метод Лимберга).

1.Больной кладется на спину.

2.Лицо больного обрабатывается спиртом или раствором Люголя.

3.Определяется нижний край скуловой кости.

4.Проводится разрез кожи скальпелем.

5.Крючок Лимбергачерез разрез устанавливают под скуловую кость.

6.Крючком Лимбергавытягивают скуловую кость вверх и наружу до появления щелчка. 7.На рану накладывают шов.

БИЛЕТ: №8

гипертрофию носовых раковин, гнойное отделяемое под средней носовой раковиной. Лечение хронического травматического гайморита оперативное. Проводят радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе. Иссекают рубцовую ткань, заполняющую пазуху, раскрывают все образовавшиеся замкнутые полости и формируют единую полость в пределах анатомических границ верхнечелюстной пазухи. Обязательно создают искусственное соустье с нижним носовым ходом.

2.IV степень термического ожога.

Вместе с эпидермисом и дермой поражены подкожная основа, фасции, мышцы, иногда кости. Ожоговая поверхность представлена плотным некротическим струпом различной толщины, коричневого или черного цвета. Болевая чувствительность отсутствует. В первые часы после травмы ожог IV степени может быть достоверно определен только при обугливании. Заживление ожогов IV степени происходит крайне медленно и может сопровождаться формированием значительных дефектов тканей.

3.Дифференциальная диагностика периодонтита, периостита и остеомиелита.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита и острого гнойного периостита челюсти основывается на более выраженных жалобах, лихорадочной реакции, наличии коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по переходной складке челюсти с образованием поднадкостничного гнойника. Перкуссия зуба при периостите челюсти малоболезненна. По таким же, но более выраженным общим и местным симптомам проводят дифференциальную диагностику острого периодонтита и острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерны воспалительные изменения прилежащих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти. При остром периостите перкуссия резко болезненна в области одного зуба, при остеомиелите — нескольких зубов, причем зуб, явившийся источником заболевания, реагирует на перкуссию меньше, чем соседние интактные зубы.

В отличие от острого периодонтита острый периостит челюсти характеризуется отсутствием или наличием незначительной болевой чувствительности при перкуссии зуба, явившегося источником инфекции. Воспалительные изменения слизистой оболочки по переходной складке при остром периодонтите бывают в виде отека, а при остром периостите челюсти в виде воспалительной инфильтрации. При рассечении надкостницы при остром периодонтите гной не обнаруживается в отличие от гнойного периостита.

Острый гнойный периостит необходимо дифференцировать от острого остеомиелита челюсти, для которого характерна выраженная интоксикация организма: лихорадочный тип температурной реакции, головная боль, разбитость, слабость, озноб, пот и др. Более выражена реакция регионарных лимфатических узлов. Периостальное утолщение кости наблюдается с обеих сторон челюсти: в полости рта воспалительные изменения слизистой

оболочки выражены со стороны как преддверия, так и собственно полости рта. Характерны болезненная перкуссия нескольких зубов соответственно участку пораженной кости, их подвижность. При остеомиелите нижней челюсти наблюдается онемение нижней губы и кожи подбородка — симптом Венсана.

4.Как проходит линия перелома при переломе по среднему типу Ле Фор?

Линия перелома начинается от места соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости в области ее решетчатой вырезки. Далее линия перелома проходит по медиальной стенке глазницы, (слезная кость), вниз до нижней глазничной щели. Затем по нижней стенке глазницы, линия перелома идет кпереди до подглазничного края, пересекает его по скулочелюстному шву или вблизи от него. По передней стенке верхней челюсти вдоль скулолочелюстного шва она переходит кзади на бугор верхней челюсти и крыловидный отросток клиновидной кости

5.

Рис. 1-1. Зоны раневого канала (схема): 1 - зона первичного некроза (посттравматического); 2 - зона вторичного некроза (молекулярного сотрясения); 3 - зона парабиоза; 4 - непоражённая ткань

Таким образом, для огнестрельной раны характерно наличие следующих 4 зон (см. рис. 1-1) и следующих признаков:

•повреждение кожи;

•возможное наличие в ране инородных тел;

•первичная и вторичная девиация раневого канала;

•микробное загрязнение тканей.

—поперечный перелом перегородки носа.

7.К ранним осложнениям травм ЧЛО относятся

дыхательная недостаточность

(К ранним осложнениям, возникающим в момент травмы и в ближайшем посттравматическом периоде, относят острую дыхательную недостаточность и асфиксию, кровотечение, шок и коллапс.

Острая дыхательная недостаточность — нередкое осложнение у пострадавших с челюстнолицевой травмой. Она может развиться вследствие расстройства дыхания по центральному типу, что чаще наблюдается при черепно-мозговой травме. В таких случаях поражаются дыхательные центры на различном уровне, проходимость дыхательных путей не нарушена. Наблюдаются резкая одышка, цианоз, нарушение ритма дыхания, изменения частоты и амплитуды дыхательных движений, иногда

— спонтанная остановка дыхания. Помощь заключается в интубации и проведении вспомогательного дыхания (при невозможности интубации — через маску наркозного аппарата). При отсутствии специального оборудования следует проводить искусственную вентиляцию легких по методу изо рта в рот или изо рта в нос.

рожистое воспаление

сиалоаденит

нагноение костной раны

замедленная консолидация костных отломков

8.Определение костной спупеньки при переломе верхней челюсти.

1.Усадить больного на стоматологическое кресло.

2.Надеть резиновые перчатки.

3.Определить костной ступеньки в области подглазничного края. 4.Определить костной ступеньки в области лобно-верхнечелюстного шва. 5.Определить костной ступеньки в области скуло-лобного шва. 6.Определить костной ступеньки в области скуловой дуги 7.пределитькостной ступеньки в области скулоальвеолярногогребня

8.Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.