члх ответы

5.

6.Остеосинтез переломов нижней челюсти минипластинами

Наложение показано при «свежем»нижнперчйеломеюстиили при повреждении с легко вправляемыми отломками.

Важно! Если при данных показаниях выявляются абсцес инфильтрат, или же слом был вызван огнестрельным по остеомиелитом, а также имеются косые или смещенные мелких осколков, манипуляция с наложением швов не вы

Для проведения операции используется проволока из т или нитка из капрона диаметром от 0,6 мм до 0,9 мм.

В ходе остеосинтеза хирург надрезает кожу, оголяет вестибулярной и языковой поверхностей, собирает их и проволокой, проводимой сквозь отверстия, проделанны

Преимущество методики заключается в том, что в полн жевательная функция. Также возможно проведение ежед не развиваются патологии в мыщелковом. отростке

7.Пастки жағ остеосинтезига курсатмалар/ Показания к остеосинтезу нижней челюсти

тукималар интерпозицияси/ интерпозиции тканей между отломками

синик булаклари силжимасдан синиши/ перелом без смещения отломков

бўғим бошчаси сохасида силжимасдан синиш/ перелом в области суставной головки без смещения отломков

пастки жағ танасида синиб силжиш/ перелом венечного отростка нижней челюсти со смещением тиш катори сохасида синишлар/ переломы внутри зубного ряда

8.Тиш синишларини даволаш.

Лечение перелома зубов.

Выполнение мануального навыка:

1. Надеть резиновые перчатки. 2. Определение сломанного зуба. 3. Подготовка шиныскобы. 4. На здоровые зубы лигатурной проволокой фиксируется шина. 5. Сломанный зуб в правильном положении лигатурной проволокой фиксируется на шину. 6.

Изготавливается внутрипульпарный штифт. 7. С помощью штифта фиксируется зуб в области отлома. 8. С помощи каппы зуб временно исключается из прикуса.

БИЛЕТ: №5

2.Методы остановки кровотечения.

Первая помощь при первичном кровотечении заключается в наложении давящей повязки на кровоточащую рану. В случае профузного кровотечения показано пальцевое прижатие сосуда, снабжающего

данную анатомическую область;

•лицевую артерию прижимают несколько кпереди от места

пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти;

•поверхностную височную артерию прижимают на 1 см кпереди и

вверх от козелка уха;

•общую сонную артерию прижимают пальцем к поперечному

отростку шестого шейного позвонка (место пересечения фудино- ключично-сосцевидной мышцы и горизонтальной линии, проведенной на уровне верхнего края щитовидного хряща).При оказании

квалифицированной врачебной помощи возможно потребуется перевязка сосуда не только в ране, но и по показаниям — fia протяжении.

Перевязка лицевой артерии. Осуществляют разрез длиной 5—6 см в под-нижнечелюстной области, отступив 2 см параллельно нижнему краю

нижней челюсти. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку,

поверхностную фасцию шеи, подкожную мышцу. У переднего края жевательной мышцы через нижний край нижней челюсти проходит

лицевая артерия. Ее обнаруживают, выделяют и перевязывают. Следует

помнить, что лицевую артерию сопровождает лицевая вена, которая

находится позади артерии.

Перевязка поверхностной височной артерии. Осуществляют разрез длиной 2 см во впередиушной складке перед козелком уха. В переднем

отделе раны расположена артерия, сзади — поверхностная височная

вена.

Перевязка наружной сонной артерии. Выполняют разрез по переднему краю ФУДИ но-ключично-сосце видной мышцы от уровня угла нижней

челюсти до уровня щитовидного хряща. Рассекают кожу, подкожную

жировую клетчатку и подкожную мышцу. В верхнем отделе раны под

этой мышцей находится наружная яремная вена, которую можно

перевязать и пересечь или отодвинуть R сторону. Вскрывают переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, освобождают ее передний край. Тупым крючком мышцу от¬ тягивают кнаружи. Затем

рассекают заднюю стенку влагалища этой мышцы. Прощупывают пальцем пульсацию сонной артерии. Над сонной артерией расположены общая лицевая вена с впадающими в нее венозными стволами и

подъязычный нерв. Вену можіш перевязать и пересечь. Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной находится блуждающий нерв. Прощупывают пальцем и находят щитовидный хрящ, на уровне

которого находится бифуркация общей сонной артерии. От внутренней

сонной артерии никаких сосудов не отходит, от наружной сонной

артерии отходят верхняя щитовидная и язычная артерии. Наружную

сонную артерию необходимо перевязывать между верхней щитовидной и язычной артериями.

3.Внеротовые методы оперативного вправления отломков скуловой кости.

Метод Wielage

Метод является модификацией меmда Кееп с той лишь разницей, что он при меняется для вправления как скуловой кости, так и скуловой дуrи.

С этой целью можно также использовать peтрактор А. r. Мамонова, А. А. Несмеянова, Е. А. rлукиной (рис. 63), коmрый тупо прово дят через рану в область переходной складки на уровне проекции верхушек корней зубов, дocтиrая поверхности буrра верхней челюсти (при вправлении скуловой кости) или чешуйчатой части височной кости (при вправлении скуловой дути). Нажатие кисти руки на бранши peт рактора способствует смещению фраrментов Kости и установлению их в правильное положение; свободной рукой врач контролирует движение отломков. Лечебный эффект опреде ляют по результатам клиническоrо и peнтreнoлоrическоrо обследования больноrо в послеоперационном периоде.

Метод М. Д. Дубова

Указанный метод заключается в удлинении разреза KeenWielage до первоro резца для одновременной ревизии переднебоковой стенки вepхней челюсти и верхнечелюстной пазухи. Он показан при лечении переломов скуловой Kости, сочетающихся с мелкооскольчатым повреж дением верхнечелюстной пазухи. В этих случаях отслаивают слизистонадкостничный лоскут, ocвобождают ущемленные между отломками мяr кие ткани, вправляют (с помощью шпателя или ложки Буяльскоrо) отломки кости, удаляют обрывки слизистой оболочки и сrустки крови. Затем поднимают пальцем отломки нижней стенки rлазницы и йодоформномарлевым тампоном,пропитанным вазелином, плотно заполняют полость (для удержания отломков в правильном положении). Конец тампона выводят наружу через формируемоrо (хирурrом) соустье с ниж ним носовым ходом. В преддверии рта рану зашивают наглухо. Тампон извлекают через 14 дней.

Метод Duchange

Специальными щипцами Дюшанжа, снабженными щечками с острыми зубцами, захватывают скуловую кость и вправляют ее (рис. 64).

Таким же образом осуществляют репозицию cкyловой кости щипцами Ш. К. Чхолария.

Метод А. А. Лимберга

Метод применяют при сравнительно неболь шой давности перелома (до 10 сyток). Смещен ную скуловую дугу или кость захватывают снaружи (через про кол кожи) специальным oднозубым крючком С поперечно расположенной ручкой и вытяrивают в правильное положение. Однако у некоторых больных при Vобразном переломе скуловой дуги однозубый крючок А. А. Лимберга не обеспечивает одинакового

уровня выведения отломков, так как ero можно подвести лишь под один отломок, а дрyrой либо остается на месте, либо смещается (вправляет

ся) с отставанием от первоrо. Чтобы устранить этот недостаток, Ю. Е. Брагин предложил двyзубый крючок, имеющий более удобную ручку, выполненную с учетом анатомических особен ностей кисти хирурга, и отверстие на каждом зубце. Через эти отверстия проводят лигатуры под отломки скуловой дуги для фиксации их к наружной шине.

4.Общее понятие острых воспалительных заболеваний слюнных желез.

Cиaлоaдeнит-воспаление слюнной железы. Острые сиаладениты

Эпидемический паротит (свинка). Это острое инфекционное заболевание, при котором поражаются околоушные, реже поднижнечелюстные железы. В основном болеют дети. Наблюдается в виде спорадических заболеваний или редких эпидемических вспышек.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 2—3 нед. Выделяют три формы течения: легкую, среднюю и тяжелую; последняя протекает с осложнениями.

При легкой форме заболевания увеличиваются околоушные железы. При

пальпации они безболезненные, функция их снижена. В дальнейшем при осложнении могут появиться боль и выделение гноя из околоушного протока с развитием острого гнойного паротита. Общее состояние ухудшается. При тяжелой форме на фоне гнойного паротита развивается поражение нервной системы, могут развиться орхит, панкреатит, мастит и др.

Острый гриппозный сиаладенит. Гриппозный сиаладенит (чаще паротит) развивается в период эпидемии гриппа. Острый паротит возникает на фоне общих гриппозных симптомов или в период стихания признаков гриппа.

Этиология и патогенез. Возбудителем является вирус гриппа. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Отмечены случаи возникновения гриппозного сиаладенита на фоне вакцинации против гриппа. Поражается в основном интерстициальная ткань околоушных, реже других желез.

Клиническая картина. Явления острого гриппозного сиаладенита быстро нарастают, в течение 2—3 сут может наступить образование абсцесса в области железы с некрозом ацинарной ткани. Характерным признаком является боль в области околоушной железы при открывании рта и повороте головы в сторону. При пальпации железы определяется плотный болезненный инфильтрат в пределах железы.

Иногда в воспалительный процесс вовлекается подъязычная слюнная железа (рис. 12.6). Несмотря на проводимое лечение, воспалительный инфильтрат в области околоушной железы может сохраняться долго (до 6 мес), с трудом поддается лечению.

Острый лимфогенный паротит. Заболевание развивается у взрослых после острого респираторного заболевания или одонтогенных воспалительных процессов.

Этиология и патогенез. Лимфогенный паротит возникает при воспалении интрапаротидных лимфатических узлов. Источником инфекции являются воспалительные процессы в зеве, носоглотке, периапикальных тканях и др. В толще околоушной железы располагаются лимфатические узлы, в которые иногда пенетрирует ацинарная ткань слюнной железы. Поэтому различают лимфаденит околоушной железы (ложный паротит Герценберга

— в случае воспаления лимфатического узла) и лимфогенный паротит, при котором в воспалительный процесс вовлекается и паренхима слюнной железы.

Клиническая картина. Процесс начинается с болезненного уплотнения в области околоушной железы (обычно впереди козелка или в занижнечелюстной области). Оно медленно увеличивается, саливация снижается, общее состояние не страдает. При лимфогенном паротите протоковая слюна мутнеет, при цитологическом исследовании в ней обнаруживают клетки воспалительного ряда. В дальнейшем лимфатический узел может абсцедировать, после чего воспаление стихает.

5.

6.

1) компрессионно-дистракционный аппарат Швыркова— Шамсудинова.2)Внеротовой аппарат Рудько для фиксации отломков нижней челюсти.

7.Жалобы больных при переломе скуловой кости ограничение открывания рта

8.Изготовление и установка шин Тигерштедта.

1.Больной ложится на спину или сидит в стоматологическом кресле.

2.Изготовляется шина на неповрежденную челюсть.

3.На неповрежденную челюсть с помощью лигатурной проволоки фиксируют на зубы шину Тигерштедта.

4.Удаляются зубы из линии перелома.

5.Проводят остановку кровотечения.

6.Наложение шва на лунку удаленного зуба.

7.Изготовляется шина для поврежденной челюсти.

8.Проводится репозиция поврежденной челюсти.

9.На зубы поврежденной челюсти лигатурной проволокой фиксируют шину Тигерштедта.

10.Надевание межчелюстных резиновых тяг.

БИЛЕТ: №6

2.Бронхопульмональные осложнения.

Бронхопульмональные осложнения развиваются вследствие длительной аспирации инфицированной ротовой жидкости, кости, крови, рвотных масс. При огнестрельных ранениях мягких тканей и костей лица бронхопульмональные осложнения встречаются чаще, чем при ранениях других областей.

Предрасполагающие факторы для развития бронхопульмональных осложнений:

-постоянное слюнотечение из полости рта, которое, особенно в зимнее время, может привести к значительному переохлаждению передней поверхности грудной клетки; -кровопотеря; -обезвоживание; -нарушение питания;

-ослабление защитных сил организма.

Наиболее частое осложнение - аспирационная пневмония. Развивается на 4-6 сутки после травмы.

Профилактика:

-своевременное оказание специализированной помощи; -антибиотикотерапия; -предупреждение аспирации пищи во время кормления;

-механическая защита органов грудной клетки от смачивания слюной; -дыхательная гимнастика.

3.Абсцесс и флегмона крылочелюстной области. Топография, клиника, диагностика и методы хирургического лечения

Границы крыловидно-нижнечелюстного пространства:

•наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и

нижний отдел височной мышцы;

•внутренняя, задняя и нижняя — наружная поверхность медиальной

крыловидной мышцы;

•верхняя — наружная крыловидная мышца;

•передняя — крылочелюстной шов, к которому прикрепляется

щечная мышца.

Крыловидно-нижнечелюстное пространство сообщается с позадичелюст-ной, подвисочной и крылонебной ямками, щечной областью,

окологлоточным пространством и может переходить на наружную

поверхность ветви нижней челюсти.

Этиология, патогенез. Основными источниками инфицирования являются патологические процессы в нижних зубах мудрости, а также

осложнения после проведения проводниковой анестезии нижнего луночкового нерва. Воспалительный процесс может распространяться в

эту область по протяжению из других клетчаточных пространств.

Клинические проявления. Местные признаки развития воспалительного процесса; прогрессирующее ограничение открывания рта, усиливающаяся

боль при глотании, парестезия соответствующей половины губы и подбородка. При осмотре припухлость лица обычно отсутствует. Цвет кожи не изменен, она легко собирается в складку. Подтверждением

диагноза является наличие болевой точки на внутренней поверхности

угла нижней челюсти в области прикрепления к кости сухожилия

медиальной крыловидной мышцы. Надавливание на эту точку вызывает

сильную боль в проекции крыловидно-нижнечелюстного пространства. Боковые движения нижней челюсти в “здоровую” сторону ограничены изза воспалительной контрактуры наружной крыловидной мышцы. Открывание рта резко ограничено. Определяют инфильтрацию и

гиперемию в области крылочелюстной складки, пальпация в этом месте вызывает резкую боль. Абсцессы и флегмоны крыловидно-

Лечение. Хирургическое вмешательство при гнойно-воспалительных

процессах крыловидно-нижнечелюстного пространства проводят как со стороны полости рта, так и со стороны кожных покровов.При ограниченных гнойных очагах в верхнем отделе этого пространства разрез