члх ответы

Ранее Вторичное кровотечение возникает при отрыве тромба во время транспортировки пострадавшего или вследствие разрыва сосудов при отсутствии надежной транспортной иммобилизации отломков челюстей, может произойти в первые 24-48ч после травмы.

Позднее вторичное кровотечение может возникнуть вследствие гнойного расплавления тромба или стенки частично поврежденного сосуда через 7-14 сут в результате эрозии сосуда через 3-4 нед и позже. Вторичное кровотечение возникает внезапно, может быть достаточно выраженным и привести к летальному исходу

8) Наложение повязки гиппократа

1-усадить больного

2-надеть перчатки

3-выбор инструментов и материалов

4-круговые туры бинта проходят вокруг головы

5-далее через подбородок и теменные кости

6-затем тур бинта проводят на лоб

7-завзвают концы бинтов

8-перчатки помещают в дез раствор

Билет-10

1) ушиб мягких тканей лица

ушиб-закрытое механическое повреждение мягких тканей лица без видимого нарушения их анатом целостности, повреждаются мелкие сосуды, происходит кровоизлияние, образуется кровоподтеки и гематомы.

2) Травматический остеомиелит- это инфекционно воспалительный процесс в костной ткани, возникающий в результате получения открытых переломов, огнестрельных ранений, операции на костях, сопровождающиеся некрозом кости с последующим нагноением, образованием, образованием свищей и отторжением секвестра

3) Лечение острых и хронических периодонтитов.

Резекция, ампутация, гемисекция, реплантация, коронаро-радикулярная сепарацияРезекция верхушки корня (апикоэктомия) или гранулемэктомия (осущест¬ вление операции с сохранением верхушки корня) позволяют устранить хрони¬ ческий патологический очаг в кости, сохраняя зуб.Чаще операцию проводят на однокорневых зубах верхней и нижней че¬ люстей, что объясняется косметической ценностью фронтальных зубов, удоб¬ ством выполнения операции и возможностью тщательного пломбирования корневых каналов, реже — на малых и больших коренных зубах.М. Malmstrom и соавторы (1982) проверили эффективность ретроградного (во время операции) и прямого (до операции) пломбирования каналов зубов у 154 больных. Исследование подтвердило, что восстановление костной ткани в области операции происходит быстрее после прямого пломбирования корне¬ вых каналов при резекции зуба. Клинические наблюдения автора издания пол¬ ностью подтверждают результаты исследования М. Malmstrom о нецелесооб¬ разности ретроградного пломбирования,Б.Д. Кабаков, А.С. Иванов (1978) указывают на высокий (91,6 %) положи¬ тельный эффект резекции верхушки корней малых и больших коренных зубов. Наши практические наблюдения подтверждают положительный эффект этих оперативных вмешательств лишь в отдельных случаях.Причиной неудач во время резекции верхушки корня чаще всего являются не погрешности в технике проведения операции, а ошибки в определении по¬ казаний и противопоказаний к проведению данного оперативного вмешатель¬ ства.Показания:• перелом верхней трети корня;• искривление верхушки корня, препятствующее проведению заапекальной терапии; • перелом инструмента в корневом канале;• неуспешность заапекальной терапии;•

избыточное введение пломбировочного материала и его распростране¬ ние под надкостницей;• поднадкостничные гранулемы;•

околокорневые кисты, в полости которых находятся верхушки корней зубов.Противопоказания:• пародонтит;• острый периодонтит,

части передней стенки альвеолы;• пожилой возраст пациента.Методика операции. После местного обезболивания осуществляют трапе¬ циевидный разрез слизистой оболочки и надкостницы до кости, при этом ос¬ нование разреза обращено к переходной складке. Размеры лоскута по краям должны превышать “костное окно”, которое будет образовано при удаленииіранулемьі или кисты на 0,5—1 см. Лоскут отслаивают распатором от альвео¬ лярного края к переходной складке. Если при отслойке лоскута обнаруживают “костное окно”, то его расширяют костными кусачка.ми до периферических границ патологического очага таким образом, чтобы образовалась “воронкооб¬ разная” впадина. Если “костное окно” отсутствует, то его образуют с помощью AOjmTa и молотка в проекции патологического очага. Гладилкой или костной ложкой удаляют гранулему (кисту) и освобождают верхушку корня причинного зуба. Фиссурным бором удаляют (резецируют) верхушку корня и расположен¬ ную за ним оболочку кисты или остатки гранулемы. Ретроградное пломбиро¬ вание корня не применяют, так как остатки амальгамы могут попасть в полость и впоследствии привести к образованию свища; попадание остатков амальга¬ мы на кровяной сгусток задерживает (тормозит) заживление костной раны. Причинный зуб пломбируют до проведения оперативного вмешательства. Ка¬ чество пломбирования проверяют рентгенографически. При ііекачественном пJЮмбиpoвaнии корня зуба оперировать больного нельзя, так как возможен рецидив. При наличии свища на десне — его иссекают, а рану ушивают. Сли¬ зисто-надкостничный лоскут укладывают на место. При необходимости его мобилизуют, рассекая надкостницу горизонтальным разрезом. Лоскуі^ ушивают кетгутом. Следует соблюдать осторожность при резекции верхушки корня, что¬ бы не перфорировать дно носовой или верхнечелюстной полости.Реплантация зуба — пересадка удаленного зуба в его же альвеолу.Показания: безуспешное консервативное лечение хронического периодон¬ тита. Противопоказания — см. “Противопоказания к проведенню резекции вер¬ хушки корня зуба”, но при реплантации их уточняют непосредственно после извлечения зуба из лунки. В дополнение к ранее перечисленным противопо¬ казаниям следует добавить отсутствие на корне зуба неминерализованного це¬ мента и появление на нем участков

окруїлой шш овальной формы желтого цвета, лишенных мягкотканного розового покрова, а также наличие заболева¬ ний, угнетающих процессы регенерации костной ткани. Реплантацию зуба проводят при его вывихе.Методика операции. После минимально травмирующего удаления зуба его нофужают в теплый (37 X) изотонический раствор натрия хлорида с добавле¬ нием антибиотиков. Нельзя хранить реплантируемый зуб в формалиновом или спиртовом растворе. Лунку очищают от грануляций, промывают раствором антибиотиков. В асептических условиях производят механическую очистку корневых каналов и кариозной полости зуба, затем — пломбировку. Резециру¬ ют верхуигку корня, после чего зуб вставляют в лунку. Однокорневые зубы фиксируют быстротвердеющей пластмассой или металлической шиной на 2 недели. Многокорнсвые зубы можно не фиксировать. Иа весь период иммо¬ билизации зуба назначают строгий гиіиенический уход за полостью рта и ща¬ дящую диету.При безукоризненной технике выполнения операции корни реплантиро¬ ванного зуба через 8—10 лет рассасываются, и зуб становится подвижным. Несмотря на дальнейшую необходимость его удаления, данное вмешательство является оправданным. Наиболее продолжительные сроки нормального функ¬ ционирования реплантируемых зубов возможны при пересадке случайно вы¬ вихнутого или удаленного здорового зуба (по нашим данным — более 10 лет).Типы сращения пересаженного зуба с альвеолой:• периодонтальный — при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корнях зуба;• периодонтальнофиброзный — при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зуба;• остеоидный — при полном удалении надкостницы альвеолы и периодонта корня зуба.Прогноз жизнеспособности реплантированного зуба наиболее благоприят¬ ный при периодонтальном тине приживления, наименее благоприятный — при остеоидном.Гемисекция — удаление корня вместе с прилежащей коронковой частью зуба.Ампутация корней — удаление всего корня при сохранении коронковой части зуба.Показания:• наличие костных карманов в области одного из корней премоляра или моляра;• пришеечный

межальвеолярной перегородки после перфорации дрш пульпарной камеры при лечении зуба;• случаи, когда зуб используют в качестве опоры (под мостовидным про¬ тезом) и на рентгенограмме обнаруживают

значительное разрежение костной ткани у одного из его корней;• невозможность проведения резекции верхуижи коріія зуба.проведение ампутации корня зуба вряд ли можно признать

целесообраз¬ ным, если под его оставшейся частью скапливается пиищ, вызывая хроничес¬ кое воспаление мягких тканей.Противопоказания:• значительный дефект костной ткани лунки;• зуб не представляет

функциональной и косметической ценности;• наличие сросшихся корней;• острое воспаление слизистой оболочки полости рта;• непроходимые каналы корней зубов, подлежащих

сохранению.Методика операции. Используют два способа ~ с отслаиванием слизисто¬ надкостничного лоскута и без отслаивания. Методика проведения данных опе¬ ративных вмешательств проста и достаточно подробно описана в ііитературе. При подвижности оставшегося фрагмента после этих операций необходимо применить его шинирование ортодонтическими шинами или шинами, изго¬ товленными из композиционных материалов.Коронарорадикулярная сепарация — рассечение зуба на две части (приме¬ няют при лечении моляров нижней челюсти) в области бифуркации с после¬ дующим тщательным сглаживанием нависающих краев, проведением кюретажа области межкорневого патологического кармана и покрытием каждого из сегментов корня коронкой.Показания:• наличие межкорневой гранулемы небольших размеров;• перфорация дна пульпарной камеры с разрежением верхушки межкор¬ невой перегородки.Противопоказания: патологические процессы в области межкорневой пе¬ регородки, устранение которых может привести к обнажению более 1/3 длины корней.После выполнения оперативного вмешательства на область образовавше¬ гося патологического кармана накладывают защитную повязку. Фрагменты зуба фиксируют шиной, укрепляя ее на соседних зубах.

4) Верхний тип Ле-фор

Линия перелома в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа, затем по внутренней стенке глазницы к месту соединения верхнеглазничной и нижнеглазничной щелей. Далее линия перелома распространяется на наружную стенку глазницы, которая образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной и скуловой костей, проходит вверх и кпереди до верхненаружного угла глазницы. Здесь линия перелома располагается по лобно-скуловому шву или вблизи от него, затем направляется кзади и вниз по большому крылу клин кости до нижней поверхности тела и верхнего

отдела ее крыловидного отростка. Ломаются скуловая дуга и перегородка носа. Отделяется верхняя челюсть и другие кости от костей мозгового черепа

5)Шапка с пращей

6)Раневой канал при огнестрельном ранении.

Зона раневого канала

1-зона первичного некроза (посттравматический)

2-зона вторичного

3-зона парабиоза

4-непораженная ткань

7)А. высокий перелом, в области мыщелкового отростка. Делается остеотомия

8)Простая бинтовая повзка

1- усадить больного на стом кресло

2- надеть резиновые перчатки

3- выбрать инструменты и материалы для наложения повязки

4- наложить бинт на подбородочный отдел нижней челюсти 5- завязать верхнюю часть бинта в затылочной области головы 6- завязать нижнюю часть в теменной части головы 7- соединить концы 8- срезать концы

9- снять перчатки в дезин средство