члх ответы

3.Септицемия - характеризуется тяжелым общим состоянием больного (температура тела выше 38 градусов, потрясающий озноб, сильная головная боль, бессонница). Из крови высевается патогенная флора. Пиемические очаги не выявляются.

4.Септикопиемия. В этой фазе помимо явлений септицемии характерно появление метастатических гнойников в результате переноса бактерий гематогенным путем из первичного очага. Для данной стадии характерны следующие симптомы: температура тела выше 38 градусов, тахикардия выше 100 ударов в минуту, анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ более 60 мм/ч, гипопротеинемня, токсический гепатит и нефрит, выделение при посевах крови патогенных микроорганизмов.

Тяжелым осложнением сепсиса является септический токсико-инфекционный шок. Пусковым моментом для развития шока является одномоментное или многократное наводнение кровотока микроорганизмами и их токсинами. При септическом шоке наблюдаются нарушения функции ЦНС, легочного газообмена, периферического и центрального кровообращения, органические повреждения. Летальность от септического шока в настоящее время остается очень высокой, составляя 50 % и более.

Лечение.

Лечение сепсиса должно быть комплексным и включает в себя следующие компоненты:

+

Ревизия очагов гнойной инфекции и при необходимости «довскрывание» первичных флегмон, абсцессов, гнойных затеков.

Обеспечение хорошего дренирования гнойных очагов с помощью перфорированных полиэтиленовых и полихлорвиниловых трубок, введенных через основной разрез и выведенных через дополнительный (контрапертуру). Гнойный очаг промывают антисептиками.

Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Дезинтоксикационная инфузионная терапия.

Иммунотерапия (введение лейкоцитарной взвеси, гаммаглобулина, антистафилококковой плазмы если возбудитель - стафилококк)

Симптоматическая терапия (в зависимости от поражения различных органов и систем)

Полноценное питание, витамины.

5 вопрос

6 вопрос

Схематическое изображение отдельных видов перелома зуба. а - на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба, б - на уровне шейки зуба, в - поперечный, на уровне верхней трети корня, г - продольный, д - поперечный, на уровне средней трети корня

7 вопрос

Клиническая картина остеоартроза

постоянная боль нижней челюсти

боли в зубах

жжение языка

головокружение

тошнота и рвота

8 вопрос

Особенности оказания первой медицинской помощи при ранениях головы и шеи.

Открытая черепно-мозговая травма.

К открытым черепно-мозговым травмам относятся ранения мягких тканей головы с повреждением апоневроза и перелом основания черепа. Проникающая черепномозговая травма возникает при повреждении твердой мозговой оболочки. Подобная травма часто сопровождается внедрением в мозг инородных тел, костных отломков, волос, обрывков головного убора.

Симптомы.

Явный признак повреждения головного мозга – потеря сознания. Ранний, достоверный признак перелома основания черепа – истечение крови или бесцветной жидкости (ликвора – спинно-мозговой жидкости) из ушей, носа и (или) рта.

Систолическое артериальное давление быстро падает до 80-70 мм. рт. ст. и ниже. Дыхание аритмичное, через несколько минут, прекращается (травма ствола головного мозга). Возможен другой вариант – артериальное давление повышается, дыхание учащается. Температура тела возрастает (чаще при травме среднего мозга).

Остановка дыхания развивается при травме продолговатого мозга, сдавлении ствола (или вклинении в большое затылочное отверстие).

При внутричерепной гематоме кома может сочетаться с односторонними судорогами, гемиплегией – параличом мышц одной половины тела, расширением, потерей сократительной способности одного из зрачков. Иногда сразу после травмы пострадавший теряет сознание, затем приходит в себя, а далее возможен светлый, или малосимптомный период (непостоянен). Он притупляет бдительность, создает очень опасное ложное представление о мнимом благополучии больных. После него часто внезапно развиваются сильная головная боль распирающего характера, постоянно усиливающаяся, быстро нарушаются сознание, дыхание, развиваются терминальные состояния.

При переломах основания черепа возможны кровотечения из носа, ушей, (важный симптом!). Необходимо всегда проявлять особую настороженность: кровотечение, иногда истечение ликвора из наружного слухового прохода – кардинальный признак перелома основания черепа с разрывом барабанной перепонки. Гематома мягких тканей вокруг одного или обоих глаз («очки енота») развивается в конце 1-х, начале 2-х суток после травмы; может свидетельствовать о переломе основания черепа в передней черепной ямке. Гематомы в области сосцевидных отростков возникают тоже через 1 сутки после травмы, отмечаются при переломах основания черепа в области задней черепной ямки.

Первая помощь.

Немедленный вызов врача. Уложить пострадавшего с приподнятым головным концом.

Закрыть рану стерильной салфеткой. По окружности салфетки выстричь волосы. Волосы, расположенные у самой раны можно выстригать только стерильными ножницами.

После удаления волос закрывают рану новой стерильной салфеткой, а ближайшую окружность раны очищают бензином, спиртом, йодом. При

кровотечениях из ушей и носа – уши, нос не промывать! Опасность заноса инфекции!

Затем накладывают повязку.

Максимальный покой, утеплить пострадавшего. Беспокойных привязывают к носилкам. Постоянный контроль общего состояния – сознания, дыхания, пульса. При терминальных состояниях – оказание первой реанимационной помощи. Эвакуация в медицинское учреждение – но только при невозможности вызова или прибытия медицинского работника. Должна быть полная уверенность в возможности максимально щадящей транспортировки!

Эвакуировать в положении на спине, с приподнятым головным концом. Обеспечить постоянный контроль состояния, пульса, дыхания. Контролировать, обеспечить проходимость дыхательных путей, проводить ИВЛ, непрямой массаж сердца – по показаниям.

Ранения челюстно-лицевой области.

Ранения губ, щек, носа дают значительные кровотечения, но хорошо противостоят инфекциям. Ранения языка и челюстей грозят опасностью задушения вследствие западения языка. Повреждения носа могут сопровождаться как разрывом слизистой, так и переломами костей носа.

Первая помощь.

Давящая повязка при ранениях губ и щек. Если такие ранения сопровождаются переломами костей лица, то давящую повязку накладывать нельзя!

При всех прочих ранениях лица, особенно при двустороннем переломе нижней челюсти, давящая повязка запрещена!

При ранениях челюстей используется пращевидная повязка. Пострадавших в бессознательном состоянии размещают на носилках с

приподнятым головным концом, лицом вниз. Такое положение предотвращает удушение пострадавшего вследствие западения языка, затекания крови и слюны в дыхательные пути.

При носовом кровотечении необходимо усадить пострадавшего. Наклонить его голову вперед. Вложить в носовой ход марлевый тампон, смоченный перекисью водорода. Прижать крыло носа к носовой перегородке на 10 минут. Запрещено втягивать носом холодные вяжущие растворы! При переломах костей носа вводить тампон нужно очень осторожно, при этом выправляется положение отломков костей.

Ранения шеи.

При подобных ранениях могут повреждаться яремные вены, сонные артерии, гортань, трахея, глотка, пищевод.

Повреждение яремных вен и сонных артерий одинаково опасно для пострадавшего, т. к. очень быстро может наступить смерть.

Ранения яремных вен сопровождается воздушной эмболией. Ранения сонных артерий очень быстро ведут к потере сознания и смерти в результате обильного кровотечения.

Первая помощь.

Пальцевое прижатие. Если повреждена сонная артерия, необходимо срочное прижатие артерии пальцами ниже раны (ближе к сердцу) по ходу артерии. Вену на шее прижимают выше раны, дальше от сердца.

Наложить на рану не раскатанный бинт. Наложить жгут на шею через не раскатанный бинт:

А) бинт (не раскатанный) прижимается к артерии; Б) жгут растянуть, провести в подмышку, охватить шею, так, чтобы не

раскатанный бинт плотно придавил сосуд, и кровотечение прекратилось; В) жгут закрепить;

Г) контроль времени не нужен; Д) доставить в больницу.

Ранения гортани и трахеи.

Данные ранения сопровождаются выходом воздуха из раны, подкожной эмфиземой (воздух при выдохе попадает в ткани), затруднением вдоха, беззвучным голосом (особенно при повреждении гортани), упорным кашлем. Возникает опасность удушения кровью, затекающей в трахею через рану, а также вследствие отека голосовой щели, а при значительной подкожной эмфиземе – от сдавления просвета трахеи.

Первая помощь.

Вызов скорой медицинской помощи. Полусидячее положение. Голова наклонена вперед для облегчения откашливания крови. При грозящем удушении и задержки врачебной помощи в имеющуюся рану вводится трубочка. Отверстие трубочки закрыть увлажненной марлей.

Ранения пищевода и глотки.

Данные ранения сопровождаются кашлем, болью при глотании, подкожной эмфиземой, истечением слюны из раны и попаданием пищевых масс в рану. Это может привести к инфекции окружающих тканей.

Первая помощь.

1.Вызов скорой медицинской помощи.

2.Голова наклонена вперед для облегчения откашливания крови.

3.Запрещается прием пищи и питья.

4.Наложить на рану асептическую повязку. Как можно быстрее госпитализировать пострадавшего.