члх ответы

вследствие контактного воздействия электрического тока,

безболезненна или малоболезненна. Вокруг ожога нет отека тканей и гиперемии кожи. Рана устойчива к действию гнойной микрофлоры. Выражены трофические нарушения, что предопределяет замедление регенерации тканей. Оказание первой помощи заключается прежде всего в прекращении действия электрического тока на пострадавшего любым доступным способом, исключающим поражение того, кто

оказывает помощь. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердечных сокращений следует проводить сердечно-легочную реанимацию (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание по методу изо рта в рот или изо рта в нос).

Транспортировать пострадавшего в стационар следует в

горизонтальном положении и независимо от тяжести электротравмы госпитализировать в реанимационное отделение.

1. Клиника переломов костей носа.

Кости носа чаще ломаются при боковом

ударе, при этом отломки смещаются внутрь (к средней линии) на стороне приложения силы и наружу

— на противоположной). При нанесении удара спереди назад может быть нарушена

целостность носовых костей по костному шву, их связь

с лобными отростками верхней челюсти; возможен перелом перегородки носа. Перелом костей носа может сопровождаться повреждением носовых раковин и сошника, стенок придаточных пазух, костей глазницы, основания черепа в передней черепной ямке. Отломки костей носа

смещаются не только внутрь, кнаружи, но и кзади. Нос

деформируется вследствие искривления или уплощения его спинки (рис. 13.33). Наиболее удобной для клинических целей

является классификация переломов костей носа Волкова:

•Переломы костей носа без смещения костных отломков и без деформации наружного носа (открытые и закрытые).

•Переломы костей носа со смещением

костных отломков и деформацией наружного носа (открытые и закрытые).

• Повреждение носовой перегородки. Больные с переломом костей носа жалуются на боль, косметический дефект, нарушение носового дыхания, иногда головокружение,

тошноту. Переломы костей носа могут сопровождаться

сотрясением головного мозга, поэтому следует тщательно выяснить обстоятельства травмы и ее последствия. Один из ведущих признаков

—

носовое кровотечение. При осмотре наблюдают выраженный отек тканей носа,

распространяющийся на нижние веки, иногда кровоизлияние не

только в подкожную основу наружного носа, но и в область конъюнктивы нижнего и верхнего век. При открытых переломах нарушена целостность кожного покрова носа. Пальпация позволяет установить подвижность костных фрагментов, наличие неровностей, острых краев сместившихся костей, крепитацию; при разрыве слизистой оболочки носа

— подкожную эмфизему.

Выраженный отек мягких тканей иногда затрудняет пальпаторное исследование костей носа. Следует пропальпировать переднюю стенку верхнечелюстных пазух, края грушевидного отверстия, нижние края глазниц. Передняя

риноскопия позволяет определить место кровотечения,

причину затрудненного носового дыхания, состояние слизистой оболочки носа, деформацию перегородки и повреждение раковин носа. Наличие перелома, его характер и

локализацию, смещение костных отломков можно под-

твердить рентгенограммами костей носа, сделанными в двух

проекциях (прямой и боковой). Оказание помощи заключается в остановке кровотечения (передняя

изадняя тампонада носа)

ирепозиции отломков Если

перелом сопровождается повреждением (разрывом) мягких тканей, то проводят первичную

хирургическую обработку раны. Залогом успешного вправления отломков костей носа является эффективное обезболивание, которое достигается смазыванием слизистой оболочки носа 1—2 % раствором дикаина или 5 % раствором кокаина и

инфильтрацией мягких тканей в зоне перелома (со стороны кожи и интраназально)

2 % раствором лидокаина, тримекаина. Репозиция отломков может быть проведена

давлением большим пальцем на выступающий участок

кости в направлении, противоположном смещению отломка (рис. 13.35, а). При западении спинки носа или смещении боковых его отделов внутрь репозицию проводят с помощью специального металлического элеватора, зажима

Кохера с надетой на его бранши резиновой трубкой. Инструмент аккуратно вводят в общий носовой ход и концом его приподнимают сместившиеся внутрь фрагменты, контролируя пальцами правильность их сопоставления) (рис. 13.35, б). Иногда это сопровождается характерным

хрустом. Если имеются боковое смещение и западение, необходимо сначала эндоназальным

доступом приподнять сместившиеся внутрь отломки,

а

затем переместить спинку носа к средней линии. После репозиции отломков следует осмотреть носовые ходы, оценить состояние носовых раковин и сошника. В нижний носовой ход вводят хлорвиниловую трубку, обернутую слоем

йодоформной марли, для обеспечения вентиляции носоглотки, общий носовой ход тампонируют на

7—8 дней турундами, пропитанными йодоформной смесью. Можно пропитывать их

воспалительные процессы одонтогенного характера – паноститом. Таким образом, основатели ленинградской школы и их

последователи считают до сегодняшнего дня, что изолированного одонтогенного воспаления периодонта не может быть - оно всегда сопровождается вовлечением костной ткани и костного мозга, следовательно, все виды проявления одонтогенного воспаления окружающих корень зуба тканей следует рассматривать как остеомиелит. Некоторые авторы в связи с этим предлагают называть этот процесс - оститом или паноститом.

ОДОНТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Под остеомиелитом понимают воспалительный процесс не только в костном мозге, но также во всех структурных частях кости и окружающих ее мягких тканях. Термин «паносит», который больше всего отражает сущность заболевания не нашел широкого распространения.

И.И.Ермолаев ( 1977) подчеркивает, что остеомиелитом можно считать не всякое гнойное воспаление кости, а только такой процесс, при котором выражен некротический компонент.

Остеомиелиты челюстей могут быть:

1.одонтогенными ( стоматогенными)

2.травматическими : неогнестрельные, огнестрельные.

3.гематогенными

4.специфическими

5.лучевой некроз челюстей.

Классификация.

Международная классификация болезней Девятого пересмотра ( 1975) предусматривает выделение лишь следующих форм:

-острый остеомиелит ( 730.0)

-хронический остеомиелит ( 730.1)

-неуточненный остеомиелит ( 730.2)

Остеит, остеомиелит ( новорожденного), периостит челюстей ( острый, хронический, гнойный) , выделены в отдельную рубрику под

названием « Воспалительного состояния» ( 526,4).

Естественно международная классификация не отвечает требова-ниям клиницистов, создать идеальную классификацию практически невоз-можно.

Выход из создавшегося положения представляется в постоянном совершенствовании систематизации заболеваний внутри классов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОДОНТОГЕННЫХ ОСТЕОМИЕЛИТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ ПО М.М.СОЛОВЬЕВУ.

СКВ является поли-

этиологическим заболеванием. В настоящее время известны лишь отдельные звенья ее

патогенеза. Как установлено, в норме в слюнных железах происходит постоянное образование микросиа-

лолитов, которые с током слюны свободно вымываются в полость рта.

В основе камнеобразования [Афанасьев В. В., 1993] лежат врожденные изменения в слюнных железах по типу локального расширения

(эктазии) протоков различного калибра и особая топография главного протока в виде ломаной прямой с резкими изгибами, в которых формируется конкремент. В этих расширенных участках протоков при нарушении секреторной активности железы по типу гипосиалии скапливается и задерживается слюна с микрокамнями.

Дополнительными факторами, способствующими образованию слюнного камня и приводящими к росту конкремента, являются нарушение минерального, главным образом фосфорно-кальциевого,

обмена; гипоили авитаминоз А; внедрение бактерий, актиномицетов или инородных тел в проток слюнной железы; длительно существующий хронический сиаладенит.

Редкое образование камня в околоушной