Учебное пособие к проведению практических занятий и самостоятельной работы по эпидемиологии. Н.И. Хотько (2003г
.).pdf
|
ревакцинирован против столбняка. |
|
|
|
|
|
|
||
III. |
1. Укажите показания к прививкам |
а) |
Ревакцинировать |
|
|||||
|
против дифтерии, коклюша и столб- |
сейчас вакциной (0,5 мл); |
|||||||
|
няка, применяемые вакцины, схему |
б) |
|
Вакцинировать |
|||||
|
иммунизации. |
|
|
вакциной АКДС (3 раза по |
|||||
|
а) Славин Николай, 12 лет, вакци- |
0,5 |
мл |
внутримышечно |
|||||
|
нирован и ревакцинирован в 3 года и в 6 |
через 1,5 месяца), через 1,5 |
|||||||
|
лет вакциной АКДС. |
|
года |
ревакцинировать |
|||||
|
б) Цветков Витя, 2 года. Против |
вакциной |
АКДС |
(0,5 |
м |
||||
|
дифтерии, коклюша и столбняка не |
внутримышечно), в 6 и 11 |
|||||||
|
вакцинирован. |
Дифтерией и коклюшем |
лет |
ревакцинировать |
|||||
|
не болел. |
|
|
вакциной АДС-М (0,5 мл) |
|||||
|
в) Шувалова Лиля, - 11 месяцев. |
и в 16 лет ревакцинировать |
|||||||
|
вакциной АС (0,5 мл) . |
|
|||||||
|
Прививки против дифтерии, коклюша |
в) |
Если |
|
степень |
||||
|
и столбняка не проводились. У ребенка |
гипертрофии |
стабильна, |
||||||
|
гипотрофия I степени. |
|
т.е. не нарастает, ребенка |
||||||
|
|
|
|
надо |
|
вакцинировать |
|||
|
|
|
|
вакциной |
АКДС |
(3 раза |
|||
|
|
|
|
по 0,5 мл внутримышечно |
|||||
|
|
|
|
через 1,5 месяца) и далее |
|||||
|
|
|
|
ревакцинировать |
по |
||||
|
|
|
|
схеме. |
|
|
|
|
|
|
3. Как надлежало провести экстренную |
а) |
Экстренную |
про- |
|||||
|
профилактику |
столбняка |
следующим |
филактику |
|
столбняка |
|||
|
лицам: |
|
|
можнобылонепроводить. |
|
||||
|
а) Иванов Слава, 7 лет. Обратился в |
б) Экстренная профилактика |
|||||||
|
поликлинику по поводу травмы 30 июля |
проводится по схеме: 1 мл |
|||||||
|
1978 года. В анамнезе следующие |
адсорбированного |
|
|
|||||
|
прививки: в 5, 6, 7 месяцев вакцинация |
столбнячного |
анатоксина |
||||||
|
вакциной АКДС, в 2,5 года первая |
(АС), затем 3000 ME |
|||||||
|
ревакцинация вакциной АКДС, в 6 лет |
противостолбнячной |
|
||||||
|
(30 сентября (1977 г.) — вторая |
сьиворотки |
|
|
(после |
||||
|
ревакцинациявакциной АДС. |
|
предварительной проверки |
||||||
|
б) Петров А. В., 25 лет, обратился в |
индивидуальной |
|
|
|||||
|
поликлинику по поводу травмы 15 мая |
чувствительности и де- |
|||||||
|
1978 года. В апреле - мае 1975 года |
сенсибилизации). |
Для |
||||||
|
вакцинирован |
против |
столбняка |
формирования |
длительного |
||||
|
вакциной АС (2 раза по 0,5 мл через 30— |
им-мунитета |
рационально |
||||||
|
40 дней). Ревакцинациянепроводилась. |
через 30 дней ввести 0,5 мл |
|||||||
|
в) Никифорова Ира, 3 года. Обра- |
вакцины |
|
АС |
для |
||||
|
тилась в поликлинику по поводу травмы |
завершения |
вакцинации, |
а |
|||||
|
20 июня 1978 |
года. Вакцинирована в |
через 1 год провести ревак- |
||||||
31
|
1975 году трехкратно вакциной АКДС, |
цинацию |
(0,5 |
мл вакцины |
|||||
|
первая ревакцинация той же вакциной |
АС). |
|
|
|
|
|||
|
15 октября 1977 года. |
|
в) |
Необходимо |
было |
||||
|
|
|
|
ввести 0,5 мл вакцины АС. |
|||||
|
4. Иванов И. П. 10 сентября обратился |
Собака должна наблюдаться |
|||||||
|
в травматологический пункт по поводу |
ветеринаром до 20 сентября. |
|||||||
|
укуса собакой пальцев левой кисти. |
Укушенному |
|
следует |
|||||
|
Собака здорова, содержится на цепи. |
провести |
прививки |
по |
|||||
|
Какие |
мероприятия |
необходимо |
условным показаниям (3—4 |
|||||
|
провести по профилактике бешенства? |
дня по 5 мл антирабической |
|||||||
|
|
|
|
вакцины |
подкожно |
еже- |
|||
|
|
|
|
дневно). |
|
|
Вместо |
||
|
|
|
|
вакцинопрофилактики |
|
||||
|
|
|
|
можно |
|
|
ввести |
||
|
|
|
|
антирабический |
|
гам- |
|||
|
|
|
|
маглобулин (0,25 мл на 1 |
|||||
|
|
|
|
кг веса). Если животное |
|||||
|
|
|
|
исчезнет |
или |
заболеет |
|||
|
|
|
|
бешенством до 20 сентября, |
|||||
|
|
|
|
необходимо назначить курс |
|||||
|
|
|
|
прививок |
по |
безусловным |
|||
|
|
|
|
показаниям. |
|
|
|
||
|
5. Как цровести прививки .против |
а) |
Необходимо |
провести |
|||||
|
полиомиелита следующим детям: |
вакци- |
нацию |
жидкой |
|||||
|
а) Никифорова Света, 2 месяца, |
вакциной (закапывается |
|||||||
|
здорова. |
|
|
капельницей |
в |
рот |
одна |
||
|
б) Петрова Ира, 15 лет, здорова, в |
доза вакцины) трехкратно с |
|||||||
|
ближайшие дни должна быть привита |
интервалами 1,5 месяца. В |
|||||||
|
вакциной «АДС для подростков». |
последующем |
|
нужно |
|||||
|
в) Иванов Толя, 1 год 4 месяца, здоров, |
цровести |
ревакцинации: в |
||||||
|
1 месяц тому назад вакцинирован |
возрасте от 1 года до 2 лет |
|||||||
|
против кори. |
|
и от 2 до 3 лет (двукратно с |
||||||
|
|
|
|
интервалом 1,5 месяца), а |
|||||
|
|
|
|
затем в 7—8 и 15—16 лет |
|||||
|
|
|
|
(однократно). |
|
|
|
||
|
|
|
|
б) |
Можно |
|
провести |
||
|
|
|
|
ревакцинацию |
|
против |
|||
|
|
|
|
полиомиелита |
конфе- |
той |
|||
|
|
|
|
драже |
или |
|
жидкой |
||
|
|
|
|
вакциной в один день с |
|||||
|
|
|
|
прививкой - |
|
вакциной |
|||
|
|
|
|
«АДС для подростков». |
|||||
|
|
|
|
в) |
Так |
как |
интервал |
||
32
между прививками должен быть не менее 2 месяцев, не ранее чем через 1 ме сяц можно начать ревакцинацию против полиомиелита. Она должна быть проведена жидкой вакциной, двукратно с интервалом 1,5 месяца.
Наглядныйматериалкзанятию
1. Таблицы: a)схема экстренной профилактики столбняка,
б) календарь профилактических привививок детям.
2.Наборвакцин, сывороточныхпрепаратовибактериофагов.
3.Картаучетапрофилактическихпрививок(ф. 63).
4.Журнал учета детского населения врачебного участка.
5.Прививочныйинструментарий (стерилизаторы, шприцы, ланцеты, скарификаторы, безыгольныйинъектор).
Рекомендуемаялитература
1.Ющук Н.Д.: Эпидемиология – М.: Медицина, 1993
2.Ющук Н.Д. и др.: Эпидемиология: сборник тестов, задач - М.: Медицина, 1997
3.Беляков В.Д., Яфаев Р.Х.: Эпидемиология - М.: Медицина, 1989.
4.Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х..: Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. - М.: Медицина, 2001
5.Покровский В.И., Пак С.Г. и др.: Инфекционные болезни и эпидемиология – ГЭОТАРМЕД, 2000
Дополнительная литература
1.Эпидемиология. Подред. И. И. Елкина. М., 1979.
2.Руководство к практическим замятиям по эпидемиологии. Под ред. И. И. Елкина.
М., 1975.
3. Андреевский В. М. с соавт. Иммунитетивопросыспецифической профилактикиинфекционныхзаболеваний. Л., 1975.
4. Справочникпоприменениюбактерийных и вирусных препаратов. Под ред. С. Г. Дзагурова и Ф. Ф. Резепова. М., 1975.
33
Живые вакцины
Оспенная Вакцина БЦЖ Грипповная Полиомиелитная Коревая Сыпнотифозная Противочумная Туляремийная Бруцеллёзная Сибиреязвенная Антирабическая
Специфическая профилактика инфекционных заболеваний.
Активная |
Пассивная |
иммунизация |
иммунизация |
Вакцины из убитых микробов |
Химические |
вакцины |
Анатоксины |
Комбинированные |
вакцины |
Антибактериальные сыворотки |
Антивирусные сыворотки |
Антитоксические сыворотки |
Иммунные |
глобулины |
Коклюшная Лептоспировная Холерная |
Поливакцина ТАВТе |
Ви-антиген брюшнотифозных бактерий |
Столбнячный Дифтерийный Ботулинитияческий Стафилококковый |
АКДС, АДС |
Брюшнотифозная вакцина с тетраанатоксином |
Противочумная Противосибиреязвенная |
Противогрипповная Противокоревая |
Противостолбнячная Противодифтерийная Противоботулиническая Противогангреновая |
Противооспенный Противосибиреязвенный Противогрипповный |
Противокоревой Атнирабический Противостафилококковый |
|
Принцип |
|
получения |
|
|
|
Принцип получения |
|
|
||||||
Применение в медицинской практике |
|
|
|
Применение в медицинской практике |
|||
|
|
||||||
34
Специфическая профилактика инфекционных заболеваний.
Показания к применению |
Организация |
прививочных препаратов |
прививочного дела |
Плановые профилактические прививки |
Прививки по эпидемическим показаниям |
Прививки по экстренным показаниям |
родовспомогательных учреждениях |
В детской поликлинике |
детскихдошкольных учреждениях и |
школах |
В поликлинике для взрослых |
На здравпунктах промышленных предприятий |
|
|
|
В |
|
В |
|
|
|
35
Тема 6. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОЧАГАИНФЕКЦИИ. ПОНЯТИЕОБЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКАЯРАБОТАУЧАСТКОВОГОТЕРАПЕВТА (ПЕДИАТРА)
Цель занятия. Знакомство с противоэпидемической работой, проводимой участковым врачом. Научиться проведению эпидемиологического обследования очагов инфекционных заболеваний и анализу инфекционной заболеваемости.
Продолжительность занятия 2 часа.
Программа занятия
1. Во введении преподаватель раскрывает цель занятия: обосновывает необходимость изучения темы для участкового врача, который проводит большую противозпидемическую работу. Материал данного занятия необходим для изучени частнойэпидемиологии.
2. Исходный уровень знаний выявляется методом решени задач I и II уровней. 3. Обсуждение вопроса о противоэпидемической работе участкового врача
осуществляется семинарским путем.
4. Студенты изучают карты эпидемиологического обследования, выявляя значимость отдельных вопросов карт (самостоятельное обследование очагов проводится на занятиях по частной эпидемиологии).
5. Студенты учатся проводить эпидемиологический анализ, анализируя заболеваемость инфекционным гепатитом по источникам инфекции, путям передачи, месяцам, возрасту, территории, группам населения и др. Каждому студенту дается задание провести анализ по какому-либо одному признаку. При этом студент получает карты эпидемиологического обследования, экстренные извещения, демографические данные и формытаблиц. Для ознакомления с приемами графического оформления материала и картографирования студентам демонстрируются слайды.
6. Итоговый контроль усвоения осуществляется путем индивидуальной проверки выполненных студентами заданий и решения задач III уровня усвоения.
|
Тесты |
усвоения |
|
|
|
|
|
Уровень |
Вопрос |
|
Эталон ответа |
|
|
|
|
36
I. |
1. По каким показателям судят об |
а), б) |
|
|
|||
|
уровне заболеваемости? |
|
|
|
|
||
|
а) Абсолютным показателям. |
|
|
|
|
||
|
б) Интенсивным |
» |
|
|
|
|
|
|
в) Экстенсивным |
» |
|
|
|
|
|
|
2. По каким |
показателям можно |
б) |
|
|
|
|
|
сравнивать |
уровни |
заболеваемости |
|
|
|
|
|
дизентерией в двух соседних районах: |
|
|
|
|
||
|
а) Абсолютным показателям, |
|
|
|
|
||
|
б) Интенсивным » |
|
|
|
|
|
|
|
3. По каким показателям делается |
а), б) |
|
|
|||
|
сравнение |
уровней |
заболеваемости |
|
|
|
|
|
брюшным тифом и паратифами в |
|
|
|
|
||
|
районе? |
|
|
|
|
|
|
|
а) Абсолютным -показателям. |
|
|
|
|
||
|
б) Интенсивным |
» |
|
|
|
|
|
|
в) Экстенсивным |
» |
|
|
|
|
|
|
4. Можно ли по экстенсивному |
б) |
|
|
|
||
|
показателю судить об уровне |
|
|
|
|
||
|
заболеваемости? |
|
|
|
|
|
|
|
а) Да; |
|
|
|
|
|
|
|
б)Нет. |
|
|
|
|
|
|
II. |
1. Определите задачи |
1. |
Показать |
сложившуюся |
|||
|
эпидемиологического анализа. |
эпидемиологическую |
|||||
|
|
|
|
обстанов- |
ку, |
вскрыть |
|
|
|
|
|
причины |
роста |
или |
|
|
|
|
|
снижения заболеваемости. |
|||
|
|
|
|
2. Дать оценку профилак- |
|||
|
|
|
|
тическим и противоэпидеми- |
|||
|
|
|
|
ческим мероприятиям. |
|||
|
|
|
|
3. |
Использовать эти данные |
||
|
|
|
|
при |
планировании |
||
|
|
|
|
мероприятий. |
|
|
|
|
2. Какиематериалыиспользуютсяпри |
1. Экстренные извещения. |
|||||
|
анализеинфекционнойзаболеваемости? |
2. |
|
|
Карты |
||
|
|
|
|
эпидемиологического |
|||
|
|
|
|
обследования. |
|
||
|
|
|
|
3. |
Данные |
лабораторных |
|
|
|
|
|
исследований. |
|
||
|
|
|
|
4. Годовые отчёты прошлых |
|||
|
|
|
|
лет |
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Акты |
санитарно- |
|
|
|
|
|
эпидемио- |
логического |
||
|
|
|
|
обследования |
детских 37и |
||
|
|
|
|
других учреждений. |
|
||
|
|
|
|
6. |
Истории |
болезни, |
|
Определите, в какой возрастной группе самая высокая заболеваемость. Больные какого возраста занимают наибольший удельный вес в общей сумме заболевших?
1. Заболеваемость инфекционным гепатитом в области в 1960 году среди городского населения равнялась 30,0 (на 100000 населения), a среди сельского населения — 12,0. В 1970 году заболеваемость городского населения снизилась до 9,0. Однако в сельской местности показатель заболеваемости инфекционным гепатитом остался без изменения и оказался выше, чем в городах.
Какие причины могли привести к изменению соотношения между заболеваемостью городского и сельскогонаселения?
2. B городе А., в котором проживает 112 |
|
||||||
тысяч жителей, в течение года было |
|
||||||
зарегистрировано |
102 |
случая |
острой |
|
|||
дизентерии, а в селе В., насчитывающем |
|
||||||
937 жителей, за этот же период |
|
||||||
выявлено 11 случаев этойинфекции. |
|
||||||
Какие |
показатели |
заболеваемости |
|
||||
здесь приведены? Можно ли их ис- |
|
||||||
пользовать |
при |
сравнении |
уровней |
|
|||
заболеваемости в данном случае? Если |
|
||||||
нельзя, |
то |
какие |
нужно использовать |
38 |
|||
показатели? Как они вычисляются? В |
|||||||
|
|||||||
каком населенном пункте был выше |
|
||||||
уровень |
заболеваемости и во |
сколько |
|
||||
Оптимизированныйвариантзанятия натему: «Эпидемиологическое обследование очага инфекции. Понятие обэпидемиологическом анализе. Противоэпидемическая работаучастковоготерапевта (педиатра)»
Наглядныйматериалкзанятию
1.Карты эпидемиологического обследования очага.
2.Экстренные извещения об инфекционных заболевания
3.Формы таблиц для анализа (возрастной и территор альной заболеваемости, сезонности, сроков обращения больных и госпитализации ит. д.).
4.Слайды (демонстрация диаграмм, графиков и карт грамм, используемых при анализе эпидемической обстановки).
Рекомендуемаялитература
1.Ющук Н.Д.: Эпидемиология – М.: Медицина, 1993
2.Ющук Н.Д. и др.: Эпидемиология: сборник тестов, задач - М.: Медицина, 1997
3.Беляков В.Д., Яфаев Р.Х.: Эпидемиология - М.: Медицина, 1989.
4.Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х..: Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. - М.: Медицина, 2001
5.Покровский В.И., Пак С.Г. и др.: Инфекционные болезни и эпидемиология – ГЭОТАРМЕД, 2000
Дополнительнаялитература
1.Эпидемиология. Подред. И. И. Елкина. М., 1979.
2.Руководство к практическим замятиям по эпидемиологии. Под ред. И. И. Елкина.
М., 1975.
3.Руководство ло эпидемиологическому анализу. Под ред. В. Ф. Панова. М., 1973.
4.Подлевский А. Ф. Кабинет инфекционных заболеваний. 1976.
Эпидемиологическое обследование очага инфекционных заболеваний.
39
Выявление источника и путей передачи инфекции
Установление границ очага
Выявление контактировавших с больным
Составление плана мероприятий по ликвидации очага
Опрос
Осмотр очага
Лабораторные исследования
Изучение документации
Карты эпидемиологического обследования очага
40
Задачи
Методы
Оформление материала