Экг при искусственной кардиостимуляции сердца
Синоатриальный узел (САУ) – он же синусовый (СУ) ВНС – вегетативная нервная система |
Из СУ под воздействием ВНС распространяются импульсы.
Проблемы: 1) Слабость СУ (не вырабатываются нужные импульсы) 2) Какая-то часть из проводящих путей работает не стабильно |
Виды электрокардиостимуляции (ЭКС – подача импульсов):
1) Внешняя
На грудь накладываются электроды и подается серия импульсов.
2) Чреспищеводная
Применяется в лечебных, диагностических и исследовательских целях: посмотреть, как реагирует сердце на подобные импульсы (ЭФИ - электрофизиологическое исследование).
3) Эндокардиональная
Также применимо в ЭФИ.
Имплантируемые ЭКС
|
Корпус изготавливается из сплавов титана. Диаметр корпуса 30-50 мм, толщина стимулятора 3-6 мм.
Для фиксации стимулятора в сердце, на конце электрода располагаются «лепестки» (что-то наподобие крыльчаток). Эти лепестки цепляются за волокна сердца и в случае выхода из строя ЭКС, его не извлекают из сердца, оставляют там.
|
Устройство электрокардиостимулятора
|
Микросхема – программатор Внутри располагается обмотка (вокруг батареи и микросхемы) для внешней связи
На грудь кладут что-то наподобие компьютерной мыши, и она взаимодействует с обмоткой. |
Пятибуквенный код режимов работы ЭКС (режимов стимуляции)
Стимулируемая камера сердца |
Воспринимаемая камера сердца |
Способ ответа |
Программные параметры |
Противотахикардиальная функция |
A V D ∅ S |
A V D ∅ S |
T I D ∅ |
Р М C R ∅ |
S P D ∅ |
Обозначения:
1 – 2) Стимулируемая и воспринимаемая камеры сердца
A – atrium (предсердие)
V – ventricle (желудочек)
D – dual (оба)
∅ – none (ни один из них)
S – single (возможность стимуляции только одной камеры)
3) Способ ответа
T – triggered (триггерный режим) – синхронизированный, повторяющий тип, благодаря которому сигналы стимулятора накладываются на зубцы R на ЭКГ и не могут вызвать активацию желудочков. Если сокращения желудочков урежаются и становятся меньше исходной фиксированной частоты ЭКС, то осуществляется стимуляция
I – inhibited (режим запрета) – ингибируемый, запрещаемый, регулируемый тип, указывает на то, что стимуляция запрещается, если есть спонтанная электрическая активность
D – dual
4) Программные параметры (возможность неинвазивного программирования параметров стимуляции и наличие частотно-адаптивной функции)
Р – simple programming (простое программирование) – возможность программирования до двух параметров)
М – multiprogramming (мультипрограммирование) – возможность программирования более трех параметров)
С – communication function – наличие двухсторонней связи
R – rate modul – модуляция ритма
∅ – none – указывает на отсутствие возможности программирования.
5) Наличие в системе ЭКС антитахикардитической стимуляции
Р – pacing – антитахикардитическая стимуляция
S – shock – кардиоверсия или дефибрилляция
D – dual
∅ – none – указывает на отсутствие таковой функции
БУ – блок управления У – усилитель
|
* – подаем сигнал * (в кружочке) – подаем и воспринимаем сигнал
|
Дефибрилляторы-кардиоверторы способны сами выдавать импульсы (кардоиверторы не позволяют подать импульсы в уязвимую фазу)
|
Опасно если преждевременные сокращения попадают в выделенную зону (уязвимая фаза) |
Как обходятся с сигналом ЭКГ если у человека стоит ЭКС?
1) Ответы сердца на сигналы ЭКС (форма сигнала) не похожи на физиологические сокращения
2) В сигнале помимо фоновой ЭКГ видно импульсы ЭКС
Диапазоны: 0,4 – 1 мс; 1 – 50 мВ
Стимуляция
Однополярная |
Двуполярная |
Заметный отклик на фоновой ЭКГ |
При такой стимуляции требуется в n*10 раз больше затрат энергии МИНУС: на фоновой ЭКГ отклик может быть очень маленьким |
«Особенности»
1) Так как импульс очень короткий, то требуется высокая частота дискретизации, для надежного выявления импульса, а также его анализа (сейчас используют 8 – 20 кГц)
2) Присутствие напряжения поляризации (по форме напоминает экспоненту)
Проблемы и их решение:
1) Удаление артефакта стимуляции из ЭКГ
2) Компенсация напряжения поляризации
1. Известно, что имеется связь с экспонентой –> ищем A и k
3) Сигнал ЭКС имеет резкий импульс, поэтому его обработка выглядит следующим образом:
1. дифференцирование – поиск зон импульса
2. удаление из сигнала