- •2. Переломы проксимального отдела бедренной кости: классификация, анатомические особенности, клиническая диагностика.
- •3. Основные методы лечения закрытых переломов.
- •4. Диагностика и лечение переломов таза с нарушением непрерывности тазового кольца.
- •5. Контрактуры и анкилозы. Классификация, этиология. Дифференциальная диагностика различных видов контрактур и анкилозов. Лечение.
- •6. Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Виды вытяжения, показания к применению. Определение величины груза. Контроль за вытяжением, возможные ошибки и осложнения метода
- •8. Переломы пяточной кости: классификация, диагностика, лечение
- •9.Факторы, влияющие на сращение кости при переломе. Оптимальные условия для консолидации.
- •10. Вывихи плеча: классификация, диагностика, лечение (способы вправления, последующая фиксация).
- •11. Переломы и вывихи ключицы: диагностика, лечение
- •12. Что такое травма, определение, классификация. Виды травматизма. Виды остеосинтеза.
- •13. Переломы диафиза плечевой кости: диагностика, возможные осложнения, лечение.
- •14. Переломы и вывихи предплечья. Классификация, диагностика, лечение
- •16.Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости: классификация, способы клинической диагностики, лечебная тактика.
- •17. Классификация пневмотораксов, механизм дыхания при различных видах пневмоторакса. Оказание первой врачебной и квалифицированной мед. Помощи.
- •18.Переломы проксимального отдела плечевой кости: классификация, диагностика, лечение.
- •19.Гемартроз коленного сустава: причины, клинические признаки, дифференциальная диагностика, лечение.
- •20. Политравма. Сочетанные и комбинированные поражения: определение, лечебная тактика. Травматическая болезнь.
- •21.Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья. Классификация, диагностика, лечение.
- •22.Классификация, способы определения глубины и площади термических ожогов. Ожоговая болезнь: ее периоды, клинические проявления.
- •23. Переломы костей голени, механизмы повреждения, классификация, диагностика, варианты консервативного и оперативного лечения.
- •24.Повреждение связочного аппарата коленного сустава: причины, клиническая и рентгенологическая диагностика, принципы лечения.
- •25. Переломы головки и шейки плечевой кости. Диагностика, лечение.
- •26. Диагностика и лечение краевых переломов таза и переломов тазового кольца без нарушения его непрерывности.
- •27.Переломы таза: механизм повреждений, классификация, диагностика,лечение.
- •28. Варусная деформация шейки бедренной кости. Этиология, клиника,лечение.
- •29. Переломы лодыжек. Классификация. Диагностика. Лечение
- •31.Переломы локтевого отростка. Классификация, диагностика, лечение. Показания к операции.
- •32.Классификация холодовой травмы. Характеристика различных видов холодовых поражений
- •33. Повреждения позвоночника. Классификация, механизмы повреждения. Возможные осложнения и исходы. Определение стабильных и нестабильных переломов. Клиническая классификация
- •34.Достоверные и верояитные признаки перелома и вывиха. Осложнения закрытых переломов и вывихов,их профилактика.
- •35.Переломы и вывихи таранной кости, костей предплюсны, плюсневых костей: классификация, диагностика, лечение.
- •36.Виды гипсовых повязок, показания к их применению. Возможные осложнения при наложении гипсовых повязок, их раннее определение и профилактика.
- •37. Способы лечения стабильных и нестабильных переломов позвоночника.
- •38.Определение длины и окружности конечностей. Определение объема движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.
- •39.Классификация травм груди. Изменения механизма дыхания при нарушении каркасности грудной клетки. Травматическая асфиксия.
- •40.Диагностика и принципы лечения осложненных повреждений позвоночника. Клинические проявления осложненной травмы позвоночника в различные периоды травматической болезни спинного мозга.
- •41.Открытые переломы. Классификация. Осложнения, диагностика, лечение.
- •42. Открытые переломы. Современные классификации.
- •43. Переломы вертлужной впадины: диагностика и лечение.
- •44.Объем первой врачебной, квалифицированной и специализированной мед. Помощи пострадавшим с закрытыми и открытыми переломами костей конечностей.
- •45. Вывихи бедра: классификация, диагностика, методы вправления, последующее лечение.
- •46. Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти: диагностика, принципы лечения.
- •47. Переломы грудины: диагностика, лечение, возможные осложнения
- •48. Классификация переломов лодыжек. Механизм травмы. Механизм повреждений при которых может произойти вывих или подвывих стопы.
- •49. Вывихи в коленном суставе: вывих голени и надколенника. Диагностика, лечение
- •50.Причины, профилактика, способы остановки вторичного наружного кровотечения. Показания и правила наложения кровоостанавливающего жгута при наружном кровотечении. Ревизия жгута. Провизорный жгут.
- •51. Переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти: диагностика, лечение.
- •52. Травматический вывих плеча. Клиника, диагностика, лечение.
- •53. Классические переломы луча в типичном месте. Механизм, клиника, осложнения, лечение
- •54. Перелом диафиза бедра. Механизм, клиника, диагностика, лечение.
- •55. Первичная, вторичная и повторная хирургическая обработка, содержание, особенности
- •56.Травматический вывих бедра
- •57.Перелом хирургической шейки плеча. Клиника, диагностика, лечение
- •58. Переломы и вывихи ключицы. Клиника, диагностика, лечение
- •59.Переломы нижнее-грудного и поясничного отделов позвоночника. Клиника, диагностика, лечение
6. Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Виды вытяжения, показания к применению. Определение величины груза. Контроль за вытяжением, возможные ошибки и осложнения метода
Скелетное вытяжение - один из функциональных методов лечения переломов костей плеча, голени, бедра, таза, шейных позвонков. Оно обеспечивается стационарным инструментарием и аппаратурой, которые находятся в аппаратной комнате.
Показания:1) винтообразные, оскольчатые, множественные и внутрисуставные закрытые и открытые переломы бедренной кости, костей голени, плечевой кости со смещением отломков;2) множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением отломков;3) односторонние переломы костей таза и бедренной кости, бедренной кости и костей голени (двойное скелетное вытяжение на одной стороне);4) открытые переломы бедренной кости и костей голени со смещением (если одновременное оперативное вмешательство невозможно, а иммобилизация гипсовыми повязками неэффективна);5) необходимость временной иммобилизации отломков до выведения пострадавших из тяжелого состояния и подготовки их к оперативному вмешательству;6) при неудачных попытках достигнуть репозиции и фиксации отломков другими методами.
Техника наложения скелетного вытяжения. Конечность укладывают на функциональную шину, суставам придают среднее физиологическое положение. Под местной анестезией проводят спицу через кость, дистальнее места перелома.При переломе бедренной кости - через дистальный ее метафиз или проксимальный метафиз большеберцовой кости, при переломе костей голени - через пяточную кость, при переломе плечевой кости - через локтевой отросток. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.Вытяжение можно осуществлять за спицевые вилки, при этом не требуется применения скобы для натяжения спицы.Каждую из двух спиц вводят с разных сторон в кость под острым углом в направлении вытяжения, затем хвостовые части спиц сгибают в сторону вытяжения и соединяют друг с другом (скручиванием, пластиной со спицедер-жателями).Пружина, встроенная в систему тяги, служит демпфером, который гасит резкие перепады силы тяги (при движениях больных) и обеспечивает полноценный покой поврежденному сегменту. Величина груза для вытяжения зависит от периода лечения и локализации перелома.Груз увеличивают постепенно (по 0,5 кг) до момента репозиции, а затем снижают до величины, обеспечивающей покой месту перелома. Исключительно скелетным вытяжением лечение осуществляют при чрезвертельных и оскольчатых подвертельных переломах бедренной кости (в течение 6-10 нед.). При остальных переломах через 4-6 нед. скелетное вытяжение снимают и конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. При этом соотношение продолжительности функционального компонента (скелетного вытяжения) и иммобилизационного (гипсовая повязка) не должно быть меньше 1:2.
При показаниях к оперативному лечению перелома продолжительность скелетного вытяжения не должна превышать 2-3 нед.С первых дней после наложения скелетного вытяжения обязательно назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.
7. Переломы шейки бедренной кости: классификация, диагностика, выбор и обоснование лечебной тактики, исходы.
Классификация: В клинической практике используется несколько классификаций ПШБ. По локализации, отражающей уровень нарушения целостности кости, они бывают:1)субкапитальными: непосредственно в месте перехода головки в шейку бедра 2)базисцервикальными: в области основания шейки, максимально удаленной от сустава 3)трансцервикальными: в срединной (медиальной) плоскости
В соответствии с самой востребованной системой классификации Garden, основанной на степени смещения кости, шеечные переломы подразделяются на 4 степени:I – неполные несмещенные или вколоченные, с незначительным боковым отклонением. II – полные несмещенные или незначительно смещенные.III – полные со смещенными, но контактирующими отломками. IV – полные с полным смещением отломков
Несмещенные переломы шейки бедра 1 степени и 2 степени считаются клинически благоприятными и поддаются репозиции и фиксации (остеосинтезу). При III и IV степени требуется безотлагательное оперативное лечение.
Диагностика:Для выявления и дифференциации травматического повреждения бедренной кости используется:2-х проекционная рентгенография,КТ,тсцинтиграфия, МРТ
МРТ, позволяющая получить послойное изображение исследуемой области, имеет наибольшую диагностическую ценность и является методом выбора в тяжелых и сомнительных случаях. Информативное безопасное исследование, практически вытеснившее газовую артрографию, дает объективную оценку состоянию тазобедренного сустава и близлежащих мягких тканей. Оно позволяет определять скрытый перелом, установить основной объем и тяжесть травматического повреждения.
Лечение:Лечение перелома шейки бедра является обязательным и требует безотлагательных действий. Ведущий метод лечения ПШБ – это хирургическая коррекция. Для достижения наилучшего результата она должна проводиться в самые ранние сроки после травмы. Оптимально – в первые сутки, до появления вторичных изменений, способствующих развитию тромбоза сосудов. В зависимости от характера и тяжести перелома используется остеосинтез (закрытая или открытая репозиция костных отломков) или эндопротезирование. Оперативная тактика резко снижает летальность, существенно облегчает уход за пациентом, позволяет начать раннюю активизацию и избежать дальнейшей беспомощности. При крайне тяжелом соматическом состоянии, серьезных нарушениях психики и других противопоказаниях к проведению хирургической операции назначают консервативное лечение. Это вынужденная мера включает обезболивание, гипсовую иммобилизацию, функциональные методики (подъем ноги, сидение в кресле, передвижение при помощи дополнительных опор и другие упражнения). В особо бесперспективных случаях может применяться временное скелетное вытяжение.
Исходы:Запущенный перелом шейки бедренной кости и отсутствие адекватного лечения и реабилитации могут повлечь за собой тяжелые необратимые последствия. Продолжительный постельный режим и вынужденная неподвижность становятся причиной инвалидности, неврозов и тяжелых депрессий. Кроме того, подобное состояние приводит к:1)прогрессирующему снижению объема мышечной массы 2)пролежням 3)нагноению раны 4)венозному застою 5)серьезным проблемам с дефекацией 6)нарушению циркуляции крови и тканевой жидкости 7)гипостатической пневмонии 8)асептическому некрозу шейки бедра 9)артрозу тазобедренного сустава
Самые тяжелые осложнения нелеченного перелома шейки бедра, способные стать причиной безвременной гибели пациента: инсульт, острая сердечная недостаточность и тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии. И только эффективный уход и профессиональная помощь, делающие человека активным участником реабилитации, дают спасительный шанс на восстановление и возвращение к привычной жизни.