28. Варусная деформация шейки бедренной кости. Этиология, клиника,лечение.

Варусная деформация шейки бедренной кости — в основе лежит укорочение шейки и уменьшение шеечно-диафизарного угла. Проявляется ограничением отведения и ротации бедра в тазобедренном суставе, поясничным лордозом и утиной походкой.

Этиология.Развитие патологии связано с проблемами, влияющими на рост костной ткани ног. Это рахит, проблемы со скелетом, опухоли и инфекции. Несбалансированный рацион и малое количество питательных веществ выступают дополнительным фактором, влияющим на образование варусной деформации. Для нормального роста костей и мышц необходимы кальций, фосфор и витамин D. Первые признаки деформации можно диагностировать уже в раннем детстве.

Травмы, переломы и некоторые операции на конечностях могут привести к приобретенной форме Genu Varum. Дополнительный фактор риска - профессиональная деятельность. Например, патология распространена среди жокеев и футболистов.

Дигностика Стандартный протокол диагностики включает рентген обеих конечностей в положении стоя с правильной ориентацией наколенников^[6].

При анализе рентгена проводят оценку угловых параметров коленного сустава на соответствие протоколу, предложенному D. Paley, т. Н. MAD-тест^[7] (Mechanical Axis Deviation - отклонение механической оси). Это позволяет выявить точную локализацию и степень деформации.

Лечение.Обычно лечение маленьких детей до трёх с половиной лет не проводят. В этом возрасте Genu Varum является физиологической особенностью. Однако стоит наблюдать за деформацией. В некоторых случаях врачи назначают консервативное лечение, если Genu Varum прогрессирует.

После 3,5 лет проводят операционное лечение^[8]. Если причиной патологии стали рахит или другие болезни костей, в первую очередь лечат их. В этот период нельзя позволять ребенку становиться на ноги.

Для пациентов старшего возраста показана остеотомия - хирургическое вмешательство для коррекции костей и суставов^[9]. Ортопедические методы консервативного лечения могут снять симптомы заболевания.

29. Переломы лодыжек. Классификация. Диагностика. Лечение

Переломы лодыжек — патологическое состояние, возникающее в результате подвертывания стопы кнаружи или кнутри с одновременной внезапной нагрузкой по оси конечности (чаще собственным весом тела пострадавшего, реже при ударе движущимся транспортом, при спортивных играх, при падении на ногу тяжелых предметов).

Классификация : Повреждения бывают:  закрытые;  открытые;  со смещением;  без смещения.

По механизму:  пронационные (абдукционные);  супинационные (аддукционные).

По линии излома:  косой; поперечный.

При осмотре:  вынужденное положение конечности больного;  отек в месте перелома;  деформация;  кровоизлияние в окружающие ткани.

При пальпации:  болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;  патологическая подвижность;  крепитация костных отломков;  необходимо исключить повреждение сосудисто-нервных пучков.

Инструментальные исследования: рентгенография голеностопного сустава в 2х проекциях.

Лечение:Неоперативный метод лечения.

30.Повреждение менисков коленного сустава: клинические признаки, лечебная тактика. Определение понятия "блок коленного сустава".

Типы повреждений: медиальный мениск, латеральный мениск, повреждены оба мениска.

Виды повреждений: - отрыв мениска в области заднего и переднего рогов, тела мениска в паракапсулярной зоне;

- разрыв заднего, переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;

- комбинированные повреждения.

Клиника: в остром периоде харктерна болезненность по ходу суставной щели, резкое ограничение движений в коленном суставе, наличие гемартроза или реактивного выпота в суставной полости. В хронической фазе – «блокада» - упругое сопротивление при попытках движения, чаще ограничение полного разгибания. Возникает в том случае, когда оторванная часть мениска зажимается суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей;- симптом лестницы – повторяющиеся боли в коленном суставе, при этом спускаться по лестнице труднее, чем подниматься;- симптом щелчка;

- симптом Байкова –усиление болей при надавливании на поврежденный мениск;- симптом ладони – больной не способен прикоснуться кожей подколенной ямки с ладонью врача, подведенной под коленную ямку в результате блокады;

- симптом Штеймана-Бухарда – усиление болезненности в зоне повреждения при поворотах голени кнаружи;- симптом Белера – появление боли в области сустава при ходьбе назад;- симптом Турнера - гиперестезия кожи на стороне поражения;- симптом Чаклина – атрофия 4-ех главой мышцы.

Диагностика: рентгенограмма в стандартных проекциях, УЗИ, МРТ, диагностическая артроскопия – особо информативна при обнаружении кист мениска (образуются при микротравмах), артропневмография, контрастная артрография, термополярография.

Лечение: в остром периоде – гипсовая иммобилизация в развернутом положении на 2 нед., десенсибилизирующая, противоотечная терапия, ЛФК.

В хроническом периоде – артроскопия – удаляется поврежденная часть мениска с наложением швов. При артротомии сустав послойно зашивается наглухо и акладывается задняя гипсовая лонгетана 6 дней, с 9 дня больному разрешается ходить на костылях без нагрузки, через 3 недели с полной нагрузкой.