57.Перелом хирургической шейки плеча. Клиника, диагностика, лечение

Клиника. Больные жалуются на боль, усиливающуюся при движении в плечевом суставе, невозможность пользоваться рукой. Характерно вынужденное положение конечности: больной поддерживает здоро­вой рукой предплечье поврежденной руки, плечо приведено к туловищу (при аддукционных переломах) или отведено (при абдукционных перело­мах). В области плечевого сустава выявляется припухлость и кровоподтек. При пальпации в области дельтовидной мышцы боль усиливается. Нагрузка по оси плеча (поколачивание по локтевому отростку при сгибании предплечья в локтевом суставе до прямого угла) вызывает усиление боли в области перелома. Вколоченные переломы распознаются труднее, так каких клинические симптомы не выражены. Переломы хирургической шей­ки плеча необходимо дифференцировать с ушибами и вывихами в плечевом суставе. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз

Лечение. Основным методом лечения переломов хирургической шейки плеча со смещением отломков является одномоментная ручная репозиция с последующей фиксацией поврежденной конечности гипсовой повязкой в положении отведения плеча при аддукционных переломах. При абдукционных переломах руку фиксируют в положении приведения. При вколоченных переломах у взрослых и у де­тей при эпифизеолизах с незначительным смещением поврежденную конечность фиксируют гипсовой повязкой по Волковичу (рис. 1). Она начинается от лопатки на здоровой стороне и доходит до пястнофаланговых суставов поврежденной руки в положении приведения плеча до угла 0° и сгибания в локтевом суставе под углом 90°. При этом предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией.

Одномоментная репозиция про­изводится под местным новокаиновым обезболиванием путем тракции по оси плеча с отведением последнего кнаружи до 80°-90° при аддукционных переломах или приведением к туловищу при абдукционных, т.е. перифери­ческий отломок устанавливается по оси центрального. Сопоставление отломков контролируется рентгеногра­ммами в двух проекциях. Срок иммобилизации - 4-5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

При безуспешной ручной трехкратной репозиции отломков методом выбора может быть постоянное скелетное вытяжение за локтевой отросток с грузом по оси плеча 2 – 4 кг., продолжительностью 4 недели.

При осложненных переломах и неудав­шейся репозиции закрытым путем показано открытое вправление отломков с фиксацией их металлоконструкциями.

58. Переломы и вывихи ключицы. Клиника, диагностика, лечение

Перелом ключицы — патологическое состояние, проявляющееся нарушением анатомической целостности ключицы. Непрямой механизм - падение на отведенную руку, на плечевой или локтевой суставы, сжатие надплечий. Прямой механизм - удар в зону ключицы предметом или при падении.

Жалобы на •на боли в месте перелома; ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимания руки из-за боли; деформацию в области ключицы; наличие ран при открытых переломах.

Вывих грудиноключичного сустава: По направлению смещения ключицы: •передние (предгрудинный вывих); •задние (загрудинкый вывих) • верхние (надгрудинный вывих).

По сроку давности: •острые (свежие); •повторные; •хронические (застарелые).

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование: •При осмотре: выраженная деформация (припухлость, выступание костных отломков); вынужденное положение конечности (верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед); надплечье на стороне повреждения укорочено; надключичная ямка сглажена; кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.

При переломах ключицы: на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома.

Лечение. Немедикаментозное лечение:

Режим в зависимости от тяжести состояния:Режим 1 – постельный режим; Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты; Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу; Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

- Медикаментозное лечение:Перечень основных лекарственных средств: Местноанестезирующие препараты:Прокаин Антибиотики: 1. Цефазолин 2. Гентамицин

Нестероидные противовоспалительные средства: 1. КетопрофенПарацетамол Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Показания для консультации специалистов:консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга; консультация хирурга – при сочетанной травме живота; консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов; консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.

Вывихи ключицы – выход из суставной сумки грудинного (внутреннего) или акромиального (наружного) конца ключицы с полным или частичным повреждением капсульно-связочного аппарата.

Симптомы: Выпирает ключица;  Неспособность поднять руку из-за боли; Положительный симптом «пианино»; Деформация или неровность в области ключицы; Боль в надплечье.

Диагностика: Визуальный осмотр. «Золотой стандарт» рентгенография ключицы  в двух проекциях. Плюс рентгенограммы с нагрузками. 

Показания к консервативному и оперативному лечению. Лечение.

Для лечения вывихов ключицы используют два метода: консервативное и оперативное вмешательство. Консервативный метод лечения используют для вправления вывихов акромиального конца ключицы закрытым путем с применением анестезии. Затем специалист фиксирует вправленную ключицу при помощи гипсовой повязки, специальных шин с постоянным давлением и поддержкой (ортопедические пелоты). При полном вывихе и разрыве связок требуется срочное оперативное лечение. При грудинных вывихах показан только хирургический метод лечения (открытое вправление с использованием металлоконструкций). После операции руку фиксируют гипсовой повязкой. Период иммобилизации длится 4-6 недель.