59.Переломы нижнее-грудного и поясничного отделов позвоночника. Клиника, диагностика, лечение

Переломы нижнегрудных и поясничных позвонков В зависимости от направления действия травмирующей силы различают травмы: •от сгибания позвоночника кпереди (флексионные); •от продольного (вертикального) сжатия (компрессионные); •от скручивания (ротационные); •от разгибания (экстензионные); •от комбинации этих воздействий (например, компрессионно-флексионные, самые частые!).

В зависимости от величины разрушающей силы повреждения могут захватывать: •тело позвонка; •тело позвонка + смежный (чаще верхний) межпозвонковый диск; •тело позвонка + диск + суставные, остистые или поперечные отростки; •тело позвонка + диск + отростки + межпозвонковые связки.

При переломо-вывихах перелом позвонка сочетается с разрывом диска, связок и смещением вышерасположенного позвонка кпереди (чаще !) или в сторону, много реже-кзади.

Клинико-тактическая классификация компрессионно-флексионных травм нижнегрудных и поясничных позвонков:1.Клиновидные (лечение консервативное, «функциональное») 2.Клиновидно-оскольчатые ( лечение должно быть репозиционным: имеет целью устранение травматических деформаций, восстановление опорности и стабильности позвоночника. Это может быть достигнуто как консервативным, так и оперативным путем.) 3.Переломо – вывихи (оперативное)

4.Компрессионные переломы ( консервативным или оперативным).

Первая помощь на месте травмы. Не транспортировать в сидячем положении. Переносить вниз лицом, чтобы исключить сгибание позвоночника кпереди и повреждение спинного мозга. Следует уложить пострадавшего на щит, жесткие носилки и транспортировать в лежачем положении.

Лечение. В настоящее время предпочтение отдается оперативному лечению. Такое лечение должно проводиться в специализированном хирургическом отделении. Оно включает в себя: открытое, под контролем глаза вправление вывиха, устранение кифоза, расправление сломанного позвонка или его резекцию с пластическим замещением дефекта; •полную открытую декомпрессию спинного мозга и корешков; •стабилизацию разрушенного позвоночного сегмента погружными фиксаторами (металлическими, костными, полимерными, керамическими и т. п.).

Операции выполняют из заднего (ламинэктомия), заднебокового (гемиламинтрасверзэктомия), переднего (трансторакального, внебрюшинного) доступов

Сроки постельного режима и госпитального этапа зависят от качества фиксаторов и достигаемой прочности стабилизации.Костно-пластическая стабилизация не является первично прочной и требует длительной внешней иммобилизации позвоночника (от 1,5 до 5 месяцев) до завершения костного блокирования позвонков. Напротив, металлические фиксаторы позволяют получить первично прочную стабилизацию позюночника и рано активизировать больных. Наиболее часто в нашей стране используют фиксаторы ЦИТО, ХНИИОТ.