4 Стадия – терминальная:

• высокое ВГД – более 45 мм рт.ст.

• слепота или светоощущение с неправильной проекцией

Срочно направить к окулисту. Назначается максимально возможная консервативная терапия, ведущая к снижению ВГД, т.к. иначе оперировать очень опасно.

Осложнения:

• абсолютноболящая глаукома

  • постоянные сильные боли

  • лечение – денервация или удаление глаза

    • буллезный кератит – отек распространяется до эпителия, что ведет к накоплению жидкости – если лопнет, то возникнет эрозия – дефект, может присоединиться инфекционный процесс + увеит, что приведет к болевому синдрому

рубеоз радужки – появление сосудов в радужке, которые могут рваться – гефема = кровь

Острый приступ глаукомы

Может возникать при закрытоугольной глаукоме из-за нарушения режима или в результате провокации.

Через несколько часов (день) повышается давление, появляются жалобы на нарастающие боли в глазу с иррадиацией в голову, постоянная, не купируется анальгетиками, прогрессирующее снижение зрения, радужные круги перед глазами, покраснение глаза.

Локальный осмотр:

• суженная глазная щель

• слезостояние

• застойная инъекция

• резко изменяется давление – диффузный отек роговицы и нарушение ее прозрачности (можно воспользоваться гипертоническим раствором 40% глюкозы, глицерином – просветление роговицы)

• чувствительность снижена

• передняя камера измельчена - м.б. кровь, т.к. парез сосудов и она проникает в переднюю камеру

• зрачок широкий, не реагирует на свет

• «изъеденная молью» радужка

• в проходящем свете – ослабление рефлекса с глазного дна

• ВГД Т+3 – пальпаторно, тонометрически = 50 мм рт.ст., болезненность при пальпации глаза

Тактика:

• немедикаментозные методы

• медикаментозные методы:

  • пилокарпин

  • лазикс в/в под контролем АД, в/м через час-два проявляется

  • литическая смесь – после введения в первый час контроль АД

  • обезболивание: в/м анальгин с димедролом

  • ангиопротекторы – аскорбиновая кислота 2мл в/м, деценон (этанзилат) 2 мл в/м или в таблетках, аскорутин, CaCl в/в

Лечение острого приступа глаукомы при отсутствии лекарственных средств:

• перераспределение крови – горячие ножные ванны выше колена с добавлением горчицы

• солевое слабительное – 1 столовая ложка соли на стакан воды

• массаж глазного яблока – 5-10 секунд, перерыв, повтор

• алкогольная доза тонизирующая и успокаивающая – индивидуально подбираемая

Открытоугольная первичная глаукома

• большая ширина угла передней камеры

• дистрофические процессы в путях оттока (в углах передней камеры)– болезнь протекает бессимптомно, пока не наступает слепота – медленный процесс

Корнеосклеральные трабекулы покрыты эндотелием, который при нарушении питания слущивается, а при повышении давления – трабекулы слипаются – нарушается отток.

Передача внутриглазной жидкости происходит с помощью пиноцитоза – по мере старения происходит нарушение этого процесса.

Коллектор – подвергается склеротическим изменениям.

0,1% атропин – действует 5-6 дней, 1% атропин – действует 10 дней.