Увеиты. Иридоциклит

Иридоциклит – это воспаление сосудистого тракта, содержащего 10-12 артерий.

Объективно:

• более выраженный отек верхнего века

• ночные боли - вагус

• преципитаты на задней поверхности роговицы

• колебание офтальмотонуса

• помутнение в стекловидном теле

• раздражение диска зрительного нерва – папиллит – функция не страдает

При воспалении меняется количественная и качественная стороны жидкости цилиарного тела -выброс форменных элементов - в стекловидное тело, в заднюю камеру, затем в переднюю и на заююяя поверхность роговицы (преципитат).

Осложнения:

• слепота из-за атрофии зрительного нерва; причины: тяжелый неврит, эндофтальмита или панофтальмита

• инфильтрация --- ретракция стекловидного тела, уменьшение его размера --- разрыв сетчатки --- жидкость поступает под сетчатку --- гибель сетчатки из-за отслойки

• гипотония - атрофия цилиарного тела приводит к нарушению выработки внутриглазничной жидкости --- гибель глаза – ftisis bulbi

• гипертония - вторичная глаукома (повышение внутриглазного давления) приводит к нарушению трофики глаза. Развивается она при сращении радужки («отказ» путей оттока), окклюзии зрачка, гониосинихии (спайки в углу передней камеры, если они покрывают 1/3 поверхности окружности угла)

• снижение остроты зрения до сотых из-за неврита зрительного нерва, помутнения стекловидного тела, атрофии диска зрительного нерва, чашеобразной катаракты – помутнение хрусталика (плохое питание из-за нарушения внутриглазничной жидкости), лентовидной дегенерации роговицы из-за нарушения питания

Лечение: тактика - осмотр и пальпация.

Первая помощь:

• задачи:

• подавить конъюнктивит

• уменьшить экссудативную часть воспаления – расширить зрачок, дать покой радужке

  • лазикс в/м – за 2 часа до и после нельзя есть, чтобы увеличить эффект

  • ангиопротекторы

  • кортикостероидные препараты

  • цинк с левомицетином

  • дексазон или дексаметазон 3-4 раза

  • 1% или 0,1% атропин 2-3 раза для расширения зрачка – атропин капают последним, после дексазона, через 5 минут после дезинфицирующих капель

  • физиопроцедуры – электрофорез, диадинамические токи (анальгезирующее и противовоспалительное действие)

  • децинон в/м

  • 40% уротропин 10 мл в/в чередуя с хлористым кальцием через день

  • антибиотики – гентомицин, цефазоксин

Тактика лечения:

• консервативное – электрофорез, фонофорез

• полухирургическое – инъекции в глаз в зависимости от локализации (ретробульбарно, парабульбарно, под конъюнктиву) - вводят антибиотики, ферменты (лизин)

• кубитальный лазер крови

ИРИТ

Ирит – воспаление радужки.

Жалобы:

• ломящая, ноющая боль в глазу, иррадиирующая в надбровную область, висок

• покраснение глаза

• может быть снижение остроты зрения

Объективно:

• блефароспазм выражен меньше, чем при кератите, но видно сужение глазной щели

• светобоязнь

• слезотечение

• красный глаз

• перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока

• снижение остроты зрения до десятых

• отечность и гиперемия век, особенно верхнего

• при воспалении радужки выражен экссудативный компонент:

  • желатинозный

  • серозный

  • фибринозный

  • гнойный - гипопион

  • гифема – кровь

    • радужка – гетерохромия:

• изменение цвета радужки, которое обусловлено расширением сосудов, экссудатом, гемосидерином (из-за распада эритроцитов), кровоизлиянием в строму радужки

• радужка имеет определенный рисунок, следовательно при воспалении теряется структура радужки

• новообразованные сосуды на радужке

• кровоизлияние в строму радужки

• увеличение объема радужки

  • состояние зрачка – зрачок на больной стороне всегда сужен, т.к. токсическое воздействие на сфинктер - сужение, реакция на свет вялая

Задние синехии – спайки за радужкой – при припаивании радужки к хрусталику (спайки), неправильная форма зрачка.

Передние синехии – спайки в углу передней камеры.

Гониосинехии – спайки занимают 1/3 или более периметра. Из-за появления спаек нарушается отток внутриглазничной жидкости (радужка вырабатывает 3-5% жидкости), поэтому в 100% случаев развиавется вторичная глаукома, которая плохо поддается терапии, быстро прогрессирует, может привести к слепоте.

Осложнения ирита:

• снижение остроты зрения до десятых

• слепота