Глаукома

«зеленый» - при остром приступе глаукомы глаз имеет зеленоватый оттенок.

• врожденные – угол недифференцирован и следовательно внутриглазная жидкость не оттекает через угол

• первичная

• вторичная – эндокринная, увиальная, травматическая патология

Глаукома – это заболевание, протекающее с периодическими повышениями ВГД, сопровождающееся изменением полей зрения и изменением диска зрительного нерва (экскавация, атрофия).

Диск зрительного нерва – атрофические процессы из-за нарушения питания – происходит истончение отростков ганглионарных клеток, диска, нарушение питания и атрофия стромы диска зрительного нерва.

Внутриглазная жидкость давит на эту зону и продавливает остатки зрительного нерва назад – экскавация диска зрительного нерва из-за анатомических особенностей (тонкая склера).

I ст. – сдвиг сосудистого пучка

II ст. – краевая глаукоматозная экскавация

Серый цвет диска зрительного нерва в крапинку – это результат атрофии диска и просвечивания lamina cribrosa – сосуды доходят до диска, а дальше яма.

Первичная глаукома

• открытоугольная

• обычная

• псевдоэксфолиативная гиперсекреторная

• пигментная

• закрытоугольная

• смешанная

1 Стадия – начальная:

• первые повышения ВГД, которые компенсируются, т.е. неприятность только в момент повышения (скотомы Пьеро – выпадение парацентральных зон полей зрения – летучие скотомы)

• периодически ощущается ломота в глазу, неприятные ощущения, головная боль

• мушки, пятна перед газами периодически

• затуманивание зрения из-за транзиторного отека роговицы

• радужные круги при взгляде на источник света – периодически

Исследование:

• измеряем ВГД

• можно использовать нагрузочные пробы:

  • вводно-питьевая

  • темновая проба

  • на кушетке лицом вниз

• проба Вургафта позволяет определить ширину угла передней камеры – лампой светим сбоку

• зрительные функции обычно в норме, периферические границы полей зрения нормальные

Направляем к окулисту.

2 Стадия – развитая:

• постоянные изменения – атрофические изменения со стороны периферических ганглионарных клеток

• сужение полей зрения от 10* по периферии (чаще верхний квадрант) до 15* от центра – м.б.нарушение ориентации в пространстве (трудно переходить улицу, спускаться по лестнице)

• давление наиболее часто:

  • повышенное 26-32 мм рт.ст.

  • высокое более 32 мм рт.ст.

  • молниеносная до 60 мм рт.ст. – кровь не поступает внутрь глаза – глаз гибнет

• м.б. сдвиг сосудистого пучка, краевая глаукомотозная экскавация

• 40-45 лет

Определяем форму глаукомы и направляем к окулисту.

Нельзя принимать горячие ванны, париться, пить крепкий чай, кофе, кофеинсодержащие напитки, категорически нельзя курить. Нельзя длительно находиться в темном помещении, работать в наклонку и поднимать тяжести. Остерегаться простуды, переохлаждения, не носить тугие пояса.

3 Стадия – далекозашедшая:

• больше, чаще и выше поднятие ВГД – 35-40 мм рт.ст.

• сужение поля зрения вплоть до точки фиксации – трубчатое поле зрения (менее 15* от центра)

• острота зрения резко падает

Лечение: назначаем гипотензивную терапию – 1% пилокарпин, диакарб по ½ таблетки 2-3 раза в день, препараты калия. Часто эти больные нуждаются в операции.