Заболевания придаточного аппарата. Выворот век.

Выворот века (ectropion) – спастический (на фоне хр. блефароконъюнктивита), паралитический (при параличе лицевого нерва), атонический (из-за старческой атрофии круговой мышцы и снижения эластичности кожи), рубцовый (следствие травмы, ожогов век).

Этиология, патогенез. Рубцовый выворотобразуется вследствие стягивания кожи век после ранений, ожогов, системной красной волчанки и других патологических процессов. Спастический выворот возникает в результате сокращения орбитальной части круговой мышцы глаза. Старческий выворот- следствие слабости этой мышцы. Паралитический выворот бывает только на нижнем веке и возникает при параличе лицевого нерва.

Симптомы, течение. Край века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу Она постепенно сохнет и гипертрофируется. В тяжелых случаях конъюнктивальная поверхность вывернута кнаружи. Из-за раздражения она гипертрофируется и грубеет. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. От несмыкания глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы.

Лечение. При спастическом вывороте - терапия, направленная на устранение его причины. При других видах выворота век - операция.

Прогноз в отношении зрения благоприятный.

Косметический эффект и восстановление слезоотведения зависят от вида и степени выворота, также своевременности и правильности операции.

Лагофтальм

Паралич круговой мышцы век (лагофтальм) – неполное смыкание глазной щели. Сочетается с параличами мышц, иннервируемых лицевым нервом. Глазная щель на стороне поражения шире, нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку; слезо­течение. При попытке сомкнуть веки, глазная щель откры­та. Глаз открыт во время сна. Из-за несмыкания глазной щели - высыхание, раздражение, явления конъюнктивита и воспаления роговицы. Этиология: врожденная укороченность век, травмы век.

Тактика: предохранение от высыхания и инфицирования - капли сульфацил-натрия, вазелиновое масло, мази с АБ.

Заворот века

Заворот века (entropion) — ресничный край века повернут к глазному яблоку - ресницы трут роговицу - повреждение и даже изъязвление. Спастический - в рез-те спастиче­ского сокращения вековой части круговой мышцы глаза (часто у стариков с дряблой кожей при кератитах и конъюктивитах). Рубцовый -искривление хряща после укорочения конъюнкт. поверхности после тяжелых ожогов.

Лечение: легкий заворот - оттягивание века лейкопластырем.

Опущение верхнего века (птоз).

Птоз - опущение верхнего века - наиболее частая аномалия.

Различают птоз врожденный, приобретенный и симпатический.

Врожденный - при недоразвитии леватора; или при повреждении глазодвигательного нерва - сопровождается с ограничением подвижности глазного яблока, т.к. они имеют общую иннервацию. Менее выраженный птоз - при поражении ветви симпатического нерва, т.к. он иннервирует среднее брюшко леватора. Птоз м.б. полным или частичным, одно- или двусторонним. Больные запрокидывают голову и наморщивают лоб («голова звездочета»). 3 степени: I (частичный) - веко прикрывает роговицу до верхней 1/3 зрачка; II (неполный) - до 1/2 зрачка; III (полный) - весь зрачок. При выраженности птоза острота зрения на его стороне понижена (обскурационная амблиопия), а поле зрения суже­но из-за неполного функционирования сетчатки. Из-за сниженного зрения развивается содружественное косоглазие.

Этиология, патогенез. Врожденный птоз часто бывает наследственным и возникает в результате недоразвития или

отсутствия мышцы, поднимающей верхнее веко, а также аплазии боковых ядер глазодвигательного нерва. Причины

приобретенного птоза - травма мышцы, поднимающей верхнее веко, а также поражения глазодвигательного нерва и его

центров вследствие травмы, воспалительных процессов и опухолей. Симпатический птоз развивается у больных с параличом или парезом шейного симпатического нерва различной этиологии.

Симптомы: опущение верхнего века - от едва заметного до полного закрытия глазной щели. При выраженном птозе

больные напрягают лобную мышцу и наклоняют голову назад, чтобы лучше видеть. При прикрытии веком роговицы

может развиться амблиопия. При дифференциальной диагностике учитывают, что врожденный птоз нередко

сочетается с парезом верхней прямой мышцы, иногда с эпикантусом; приобретенный птоз обычно является частью

симптомокомплекса, обусловленного соответствующими общими и местными расстройствами; симпатический птоз

бывает, как правило, небольшим, односторонним и часто сопровождается сужением зрачка, а иногда и энофтальмом

(синдром Горнера).

Тактика: поднятие века во время бодрствования лейкопластырем. Веко поднимают настолько, чтобы было почти полное смыкание при мигании. На время сна снимают во избежание мацерации кожи.

Лечение. При приобретенном и симпатическом птозе прежде всего лечение основного заболевания, местно-УВЧ-терапия, гальванизация, парафинотерапия. При отсутствии эффекта -операция. Лечение врожденного птоза только

хирургическое. Результаты хирургического лечения обычно благоприятные.

ЯЧМЕНЬ

Острое ограниченное гнойное воспаление края века. Термин ячмень (hordeolum) применяют к любому воспалительному процессу края века, затрагивающему волосяной фолликул ресницы (наружный ячмень), мейбомиеву железу (внутренний ячмень). При хр. воспалении мейбомиевой железы говорят о халазионе.

Этиология, патогенез: инфицирование волосяного фолликула или сальной железы.

Факторы риска: предшествующий блефарит, нарушение правил личной гигиены, ношение контактных линз, переохлаждение.

Симптомы. Ограниченная резко болезненная припухлость по краю века. Через 2-4 дня на ее верхушке образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Если инфекция попадает на конъюктиву, то ячмень сопровождается конъюнктивитом. Иногда, особенно при выдавливании гноя, ячмень может послужить причиной флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита.

Лечение. Сухое тепло, УВЧ-терапия. Закладывание за веки мази, содержащей сульфаниламиды и антибиотики. При

множественных ячменях и повышении температуры - общее применение этих препаратов. При рецидивирующих

ячменях-аутогемотерапия.

Если инфекция попадает на конъюнктиву, то ячмень сопровождается конъюктивитом.

Рецидивирующий ячмень – исключаем сахарный диабет и ослабление организма.

Лечение:

• пивные дрожжи (лучше настоящие – с пивзавода)- ½ стакана перед едой 3 раза в день в теч. 7-10 дней

• при фурункулезе – Rg терапия для снятия боли (в самом начале, до нагноения)

• аутогемотерапия

• витаминотерапия (1 или 2 кратно)

• лазерное лечение

• УФО крови

Ячмень протекает в 2 стадии:

• стадия инфильтрации

• подавить конъюктивит

• сухое тепло

• физиолечение – лампа 10-15 минут, соль в мешочке, УВЧ (у пожилых можно вызвать повышение АД) – 40-45 минут после процедуры не выходить на улицу.

• стадия гнойного расплавления

  • эвакуация гноя – повязка с гипертоническим раствором (марля, вощеная бумага, марля, целлофан)

  • когда гной вышел – снова физиолечение

  • хирургическое вскрытие – только окулист

Критерии выдачи больничного листа (трудоспособность):

• температурная реакция

• реакция организма на воспаление – наличие лимфаденита (от нижнего века – подчелюстные, от верхнего века – подушные)

• степень выраженности воспаления

• связь с профессией (общественные)

• условия работы (лесорубы и т.д.)