Факотопическая глаукома

Часто развивается при травмах, особенно контузиях - происходит смещение хрусталика, его вывих или подвывих. Постоянное раздражение сосудистого тракта приводит к усилению продукции жидкости и повышению ВГД.

В области зрачка образуются грыжи стекловидного тела, т.к. при травме смещается хрусталик.

Диагноз:

• факт травмы, контузии

• жалобы на зрительные расстройства

• передний отрезок спокойный

• жалобы на боли вначале отсутствуют

Объективно:

• острота зрения м.б. практически в норме, но периодически возникает монокулярная диплопия или снижение остроты зрения до десятых, сотых (при надрыве хрусталика, надрыве цинновой связки)

• если больной видит вблизи 0,02-0,03, а вдали–0, то это вывих-хрусталик расположен на дне неравномерная передняя камера различной глубины в разных отделах

• дрожание радужки – иридодонез

• в проходящем свете можно увидеть зону экватора хрусталика – дугообразная зона рефлекса, разные оттенки красного с дугообразной границей

Вывих:

• резкое снижение зрения–«+»10 стекло, если до десятых, то вывих (если нет кровоизл.)

• передняя камера всегда глубокая

• подрагивает радужка

• розовый рефлекс – если есть кровоизлияние, то будут плавающие точки

• м.б. признаки глаукомы

Тактика:

• дезинфицирующие капли

• гипотензионная терапия

• направить в глазное отделение для хирургического лечения

Глаукома.

Угол передней камеры:

• корнеосклеральные трабекулы – 10-15 штук – имеют отверстия

• Шлеммов канал – сосудоподобное образование, жидкость путем пиноцитоза

• коллекторы – 30-35 – сосудоподобные образования, выносящие внутриглазную жидкость в венозные сосуды – эписклеральные вены, которые прободают склеру и выходят на поверхность глазного яблока

Внутриглазное давление 16-26 мм рт.ст. – для интенсивного течения обменных процессов = тонометрическое.

Истинное внутриглазное давление 9-21 мм рт.ст.

Зависит от 3 параметров:

• ригидность склеры

• гидродинамика глаза – выработка и отток внутриглазной жидкости

• кровенаполнение сосудистого тракта

В норме – ТN=16-26 мм рт.ст. – tensio norma

Т+1= 30-33 мм рт.ст.

Т+2=33-40 мм рт.ст.

Если даже с большим усилием невозможно добиться баллотирования – Т+3=более 40 мм рт.ст.

Сравниваем ВГД у себя (при норме) и у больного – двумя указательными пальцами.

Офтальмотонус меняется из воспалительных заболеваний только при циклите, также здесь будет цилиарная болезненность при механическом воздействии.

Гипертензия глаза – это временные повышения ВГД, которые существенно не сказываются на функции глаза. В 10-15% случаев гипертензия переходит в глаукому.

Возникают: при диэнцефальном синдроме, эндокринных нарушениях, менопаузе, остеохондрозе и т.д.

Измерение ВГД с помощью тонометрического метода – тонометр Маклакова:

В состав тонометра Маклакова входят:

• набор грузов разного веса -10 г

• держалка

• краска в контейнере – марля или паралон, глицерин, дистиллированная вода в равных соотношениях

В зависимости от величины ВГД диаметр круга–отпечатка будет различным – чем больше ВГД, тем меньше диаметр.

Техника:

• анестетик на роговицу – трехкратное закапывание с интервалом в 1-2 минуты:

  • самый сильный, но и самый токсичный – дикаин до 1%

  • 2% лидокаин в ампулах

  • 2-5% новокаин в ампулах

• подготовка грузов – проверить целостность, чистоту

• опускаем в краску на обе поверхности

• больного укладываем на кушетку, головной конец опущен - врач садится на стул со стороны макушки больного

• устраняем сопротивление век: больной – нижнее, врач – верхнее, выводим глаз в строго вертикальное положение – три способа:

• просим больного поднять свою руку и смотреть на указательный палец

• кронштейн со светящимся объектом

• врач, наклонившись над лицом больного просит смотреть на кончик носа

• рука врача должна быть фиксирована

• ставим груз строго вертикально, опускаем держалку на 2 секунды – на фоне коричневой краски – белый круг (на грузе) по центру:

• должны быть 2 хороших отпечатка с одного глаза

• измеряем оба глаза, со второго груза держалку не убираем

• отпечатываем на бумагу – линейка Полика – помещаем отпечаток между колонками