Препараты, пролонгирующие действие местных анестетиков

Сосудосуживающие средства, замедляя всасывание местного анестетика, уменьшают его токсическое действие. Кроме того, выраженность и продолжительность обезболивания увеличиваются, а количество вводимого анестетика может быть уменьшено.

Вазоконстрикторы относятся к группе симпатомиметических аминов. Наиболее распространенные вазоконстрикторы — адреналин, норадреналин, левонордефрин, фелипрессин. С одной стороны, вазоконстрикторы стимулируют ß-pe- цепторы, которые способствуют увеличению сердечного выброса, уменьшению периферического сопротивления и развитию компенсаторной тахикардии, с другой — гемодинамические изменения способствуют увеличению выхода медиатора воспаления гистамина. Это может привести к психоэмоциональным нарушениям.

Адреналин — гормон мозгового слоя надпочечников. Адреналин влияет на а- и ß-адреноре- цепторы, суживает сосуды органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек, повышает АД. Влияние адреналина на сердечную деятельность носит сложный характер: усиливает и учащает сердечные сокращения, но, рефлекторно возбуждая блуждающий нерв, вследствие повышения АД может замедлять сердечную деятельность и способствовать возникновению аритмий сердца. Адреналин расширяет бронхи, коронарные сосуды, повышает содержание сахара в крови. Его используют как местное сосудосуживающее средство, добавляя к местным анестетикам для удлинения их действия и уменьшения всасываемости. Адреналин следует добавлять к раствору анестетика туберкулиновым шприцем, дозируя его в миллилитрах.

Рационально добавлять 1 мл адреналина на 200 мл раствора анестетика, т. е. в соотношении 1:200 000. Повышение концентрации адреналина до 1:100 000 не дает ощутимых преимуществ по глубине и увеличению продолжительности анестезии. Вместе с тем при повышении концентрации вазоконстриктора всегда увеличивается риск развития осложнений.

Препарат выпускают в виде 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. Раствор нельзя нагревать.

Кроме адреналина, для пролонгирования действия местных анестетиков могут быть использованы 0,02 % раствор норадреналина в соотношении 1:50 000, фелипрессин (синтетический аналог гормона задней доли гипофиза).

Норадреналин оказывает более выраженное сосудосуживающее и прессорное действие. В современных ампулированных анестетиках норадреналин содержится в концентрации 1:200 000 и 1:100 000. Увеличение концентрации (1:25 000) норадреналина может привести к осложнениям: артериальной гипертензии, обмороку, коллапсу.

Левонордефрин близок по своим свойствам к адреналину. Препарат используют в импортных местноанестезирующих препаратах в концентрации 1:200 000; его действие еще мало изучено.

Неблагоприятные реакции при использовании вазоконстрикторов развиваются как из-за индивидуальной реакции на их сосудосуживающее действие, так и вследствие технических погрешностей и повторного введения анестетика и, следовательно, превышения концентрации препарата. Ампулированные анестетики позволяют избежать осложнений, связанных с действием вазоконстриктора.

При лечении некоторых пациентов не рекомендуют применять анестезирующие препараты с вазоконстрикторами: при повышенной чувствительности, тяжелой сердечно-сосудистой патологии (особенно при синусовой брадикардии, пароксизмальной тахикардии), в пожилом и старческом возрасте, при заболеваниях эндокринной системы, беременности, глаукоме. Кроме того, нежелательные побочные явления могут наблюдаться у больных, принимающих неселективные ß-адреноблокаторы и антидепрессанты.

В острых случаях следует брать анестетики с минимальной концентраций (1 % и меньше), вводить минимальную разовую дозу, не применять вазоконстриктор или использовать его в минимальной концентрации — 1:200 000. При

анестезии необходимо проводить аспирационную пробу и медленно вводить обезболивающий раствор.

Хранение растворов обезболивающих средств

При работе с анестетиками, приготовленными в аптеке, разрешается сохранять растворы новокаина, тримекаина, лидокаина в течение 3 дней.

Если растворы хранят более 3 дней, их следует вновь простерилизовать. В случае применения раствора обезболивающего средства из ампулы ее нужно тщательно обработать спиртом и вскрывать, удерживая стерильной салфеткой. Иглу, через которую набирали анестетик из ампулы, перед проведением анестезии необходимо заменить. Флаконы с анестетиком для многоразового забора препарата обрабатывают спиртом, а введенную иглу накрывают стерильной салфеткой. Конец резиновой пробки цилиндрической ампулы (кар- пулы) с анестетиком обрабатывают спиртом перед фиксацией в инъекторе, после чего вводят одноразовую двухконцевую иглу. После использования иглу закрывают специальным колпачком.

Местные анестетики следует хранить отдельно от других лекарственных средств. При несоблюдении этого правила возможно случайное введение в ткани других растворов, что может привести к тяжелым осложнениям.

В клиниках, где для обезболивания еще используют растворы новокаина, проводят пробу на этот препарат.

Цветная проба на новокаин. Для предупреждения ошибок, связанных с введением вместо новокаина других жидкостей, И. Г. Лукомский в 1940 г. предложил цветную пробу.

В две чистые пробирки, имеющие отметки соответственно 2 и 4 мл, наливают 2 мл светло- розового раствора перманганата калия (1:10 000). Затем в одну пробирку из флакона или шприца наливают 2 мл испытуемого раствора. Через 1 — 2 мин раствор перманганата калия от новокаина приобретает оранжевый или соломенно-желтый цвет. Если окраска раствора не изменилась, то это указывает на наличие во флаконе или шприце другого вещества, а не новокаина.