Задача 2.

По всем признакам культура соответствует виду V. cholerae. Далее необходимо изучить ряд свойств для определения биовара (гемолиз эритроцитов барана, агглютинация эритроцитов кур, лизабельность бактериофагом С_IV или бактериофагом Эль-Тор и др.). Для определения серовара (Огава (АВ), Инаба (АС) или Гикошима (АВС) необходимо провести реакцию агглютинации с сыворотками АВ и АС.

3.Из воды открытого водоема в летний период изолирована бактериальная культура со следующими свойствами: мелкие грамотрицательные палочки, подвижные, дают рост на 1% ПВ, на щелочном агаре колонии бесцветные, прозрачные образовались через 17 часов. Оксидаза -, ферментация: глюкоза-КГ, маннит-КГ, сахароза -, манноза -, арабиноза-, инозит-. Образование H₂S -, не агглютинируется сыворотками V.cholerae О1, OR, О139. Можно ли считать данный вибрион холерным по представленным данным? Нужно ли проводить дальнейшую идентификацию и, если «да», то какие признаки необходимо еще изучить? Перечислите причины исследования проб воды открытых водоемов на холеру.

Задача 3.

Большинство свойств на соответствуют свойствам V. сholerae. Дальнейшую идентификацию проводить не следует. Воду открытых водоемов на холеру исследуют с профилактической целью по плану и по эпид.показаниям экстренно. Исследования проводят в соответствии с Методическими указаниями МУ 4.2.1097 – 02.

4.От больного с признаками холеры изолирована культура холерного вибриона, которая лизирует эритроциты барана, агглютинирует эритроциты кур, растет на среде с полимиксином (50 ед./мл), дает положительную реакцию Фогеса-Проскауэра (т.е. образует ацетилметилкарбинол). Какие выводы можно сделать по перечисленным данным? Нужно ли дополнить данные исследования?

Задача 4.

По перечисленным данным можно предположить, что данная культура относится к V. сholerae, биовару Эль-Тор. Необходимо еще проверить чувствительность к диагностическим бактериофагам С_IV и Эль-Тор.

5. В инфекционную больницу в течение суток поступили 5 пациентов с признаками ОКИ. По клиническим данным возникло подозрение на холеру. Можно ли использовать методы экспресс-диагностики и какие? При положительном ответе экспресс-методиками нужно ли продолжать бактериологическое исследование? Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия и какие?

Задача 5.

Можно использовать обнаружение антигенов холерного вибриона в РИФ непосредственно в материале от больного (или после предварительного подращивания в двух пробирках с ПВ, в одну из которых добавляют холерный фаг) в течение 1,5-2 ч. Так же можно использовать ПЦР. Бактериологическое исследование проводят полностью.

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ. ДИСБАКТЕРИОЗ.

1. В инфекционную больницу в течение суток поступило 26 детей с признаками пищевого отравления. Выяснено, что все они питались в школьной столовой. Какие методы лабораторной диагностики можно применить? Кого необходимо обследовать? Какой материал необходимо забрать?

Задача 1.

Необходимо исследовать материал от заболевших (испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка) и суточные пробы пищевых продуктов из столовой. При выделении идентичной микрофлоры от больных и из продуктов подтверждается диагноз «пищевое отравление». Основной метод исследования – бактериологический. При этом посев делают на ряд питательных сред: Эндо, Плоскирева и Левина – для выделения энтеробактерий; ЖСА – стафилококков, кровяной агар – стрептококков и других требовательных к питательным средам бактерий; Китта-Тароцци - анаэробов. При выделении нескольких видов условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) обращают внимание на количество бактерий, возбудителем забол. считается превалирующая флора.

МИКОПЛАЗМЫ

1. У пациента с хроническим простатитом ИФА не выявил антител к Mycoplasma hominis, однако ПЦР на Mycoplasma hominis дал положительный результат. Прокомментируйте ситуацию.

Задача 1.

Поскольку при локальных инфекционных процессах системный иммунный ответ (то есть, присутствие специфических антител в сыворотке крови) наблюдается примерно у половины больных, большее диагностическое значение следует придавать результатам ПЦР.

2. У больной пневмонией, находящейся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении, с помощью ИФА-анализа выявлен антиген Mycoplasma pneumoniae. Какие противоэпидемические мероприятия должен предпринять лечащий врач?

Задача 2.

Учитывая высокую контагиозность инфекций, вызванных Mycoplasma pneumoniae, целесообразно перевести данную больную в инфекционное отделение.

ХЛАМИДИИ

1. Какой из указанных диагностических тестов наиболее приемлем для контроля излеченности пациента с хроническим хламидиозом: ИФА-анализ на выявление антител к Chlamidia trachomatis либо ПЦР-анализ на выявление ДНК этого микроорганизма?

Задача 1.

Поскольку показателем излеченности является элиминация возбудителя, обоснованным методом является ПЦР-анализ, выявляющий ДНК этого микроорганизма.

2. В сыворотке крови у больной пневмонией выявлены антитела к Chlamidia psittaci. Пациентка работает на птицефабрике. Достаточна ли информация для постановки диагноза «Орнитоз»? Какие дополнительные диагностические мероприятия помогут в постановке диагноза?

Задача 2.

Учитывая профессиональный контакт пациентки с птицами – естественными хозяевами возбудителя орнитоза, можно объяснить наличие антител к Chlamidia psittaci не только возникшим заболеванием, но и как результат процесса проэпидемичивания. Постановка диагноза на основании имеющихся данных затруднительна, поэтому для подтверждения диагноза «Орнитоз» целесообразно использование прямых методов диагностики.

3.Поступил больной с клиникой уретрита, симптоматика вялая, неделю назад не исключает возможность заражения половым путем. Какие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), можно предположить? Если думать о хламидиозе – какие методы лабораторной диагностики можно использовать?

Задача 3.

Хламидиоз – ПЦР диагностика или РИФ – исследовать соскоб из уретры.

4.Женщина наблюдается у гинеколога по поводу бесплодия 2-3 года, хронический сальпингит. Возможна ли инфекционная природа данной патологии? Какие методы лабораторной диагностики необходимо применить?

Задача 4.

Возможна – надо исключить хламидиоз, серодиагностика – ИФА, РНИФ.

5.Больной с урогенитальным хламидиозом проходит курс антибактериальной терапии. Субъективно чувствует себя здоровым. При контрольном исследовании через месяц после окончания лечения обнаружены антитела в ИФА. Как трактовать полученные результаты?

Задача 5.

Надо исследовать на наличие возбудителя – РИФ или ПЦР. При отрицательном результате можно говорить об излечении.

6.Больной с патологией коленных суставов наблюдается у ревматологов, врач считает, что это синдром Рейтера. Поражение каких органов необходимо еще подтвердить? Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для подтверждения диагноза?

Задача 6.

Конъюнктива глаза и уретра. Серодиагностика – ИФА, РНИФ, жидкость из сустава исследовать в ПЦР.

СПИРОХЕТЫ

1. В стационар поступил больной с подозрением на сифилис. В области половых органов эрозия, напоминающая твердый шанкр. Считает себя больным 5-7 дней. Предложите схему лабораторного обследования.

Задача 1.

Бактериологическое исследование отделяемого твердого шанкра, исследуются 2 препарата – один окрашиваются по Романовскому-Гимзе, второй – нативный в затемненном поле зрения.

2. В мазках из язвочки в ротовой полости обнаружены микроорганизмы, напоминающие T.pallidum. Пациент отрицает возможность заражения. Предложите схему лабораторного обследования для установления правильного диагноза.

Задача 2.

Необходимо повторить бактериоскопию и провести серодиагностику (ИФА или РИФ), если длительность заболевания не менее 1-го месяца.

3. Женщина поступила для прерывания беременности в гинекологическое отделение. Реакция Вассермана - RW++++. Как исключить или подтвердить диагноз?

Задача 3.

Использовать подтверждающие тесты – ИФА, РИФ.

4. Пациент поступил с признаками лихорадки, t 37,6⁰ C, головной болью. На животе выраженная эритема диаметром 5-6 см. Больной говорит, что накануне был в лесу. Какое заболевание можно предположить? Предложите схему лабораторного обследования для установления правильного диагноза.

Задача 4.

Клещевой боррелиоз, необходимо провести серодиагностику (ИФА, РНИФ).

5. Больной поступил в стационар с подозрением на клещевой боррелиоз (около недели назад посещал лес, отмечает укус клеща, в месте укуса – эритема, 4 дня назад повысилась температура), но в РНИФ антитела не обнаружены. Опишите дальнейшую тактику обследования.

Задача 5.

Повторить исследование спустя 7-10 дней (ИФА, РНИФ).

6. Группа молодых людей купалась в открытом водоеме. Через 5-6 дней у трех из них повысилась температура, появилась желтуха. Предложите схему лабораторного обследования.

Задача 6.

Для подтверждения диагноза лептоспироза необходимо провести серодиагностику, исследовать сыворотку больных в РА или ИФА. Провести также бактериологическое обследование для выделения лептоспир.

7. При обследовании пациента с подозрением на лептоспироз из крови бактериологическим методом выделена L.interrogans, но в сыворотке больного антитела не обнаружены (была поставлена реакция агглютинации и лизиса лептоспир с живой культурой L.interrogans). Как трактовать полученные результаты?

Задача 7.

Выделение возбудителя при отрицательных серологических исследованиях позволяет поставить соответствующий диагноз.

РИККЕТСИИ

1. В стационар поступил больной с подозрением на сыпной тиф – острое начало заболевания, температура 39,5⁰ С, розеолезная сыпь, увеличение печени и селезенки. Насекомые не обнаружены. При серологическом обследовании в РСК получили сомнительные результаты, в РНГА – реакция положительная до титра 1/800. Какие исследования еще можно провести, чтобы установить правильный диагноз? Предположите возможные варианты.

Задача 1.

Положительной РНГА в титре 1/800 при сомнительной РСК достаточно при наличии клиники для подтверждения диагноза. Дополнительно можно провести ИФА и РНИФ.

2. В отделении психиатрической лечебницы возникла вспышка сыпного тифа. Какие исследования позволят выявить источник инфекции? Какие меры по предупреждению распространения инфекции следует предпринять? Нужно ли проводить вакцинацию, если «да», то кого вакцинировать? Какие вакцины можно использовать?

Задача 2.

Обследовать всех на педикулез, изолировать больных, провести дезинфекцию, всех постричь.

3. После землетрясения на Дальнем Востоке люди находятся в неблагоустроенных помещениях, скученность, появились насекомые (вши). Возможность возникновения каких заболеваний можно предположить? Какие меры необходимо предпринять?

Задача 3.

Может быть сыпной тиф – необходима санитарная обработка и вакцинация.

4. У больного лихорадка 6-7 дней, он посещает поликлинику, окончательный диагноз не установлен. Какое заболевание из группы риккетсиозов можно предположить? Какие лабораторные исследования необходимо провести?

Задача 4.

Сыпной тиф – провести РНГА и РСК.

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСОВ

1. В конце апреля поступила информация из НИИ гриппа о выделении от больных с ОРЗ в одной из стран юго-восточной Азии антигенного варианта вируса гриппа, который уже 24 года не вызывал заболевания у людей.

Какие меры должен предпринять Минздрав в такой ситуации?

Задача 1.

Организовать производство вакцины против гриппа из нового антигенного варианта вируса. Оповестить службы Роспотребнадзора о проведении профилактических мероприятий. Организовать раннюю диагностику гриппа в центрах гигиены и эпидемиологии и выявление больных в поликлиниках и других медицинских учреждениях.

2. В крупном городе в декабре месяце резко повысился уровень заболеваемости населения ОРЗ на фоне регистрации отдельных случаев гриппа в других регионах страны.

Какие исследования необходимо провести, чтобы выяснить этиологию заболеваний, повысивших уровень заболеваемости ОРЗ?

Задача 2.

Необходимо провести вирусологические и серологические исследования с целью выделения вируса и изучения антительного иммунного ответа в динамике у заболевших ОРЗ.

3. В связи со значительным повышением числа заболевших ОРЗ краевым управлением Роспотребнадзора принято решение о проведении вирусологического и серологического обследования больных с ОРЗ при подозрении на грипп.

Какой материал необходимо взять для исследования у больных ОРЗ?

Задача 3.

Для исследования у больных необходимо взять носоглоточные смывы, мазки-отпечатки со слизистой носа и парные сыворотки крови.

ГРИПП

1.Из анамнеза пациента, вызвавшего врача на дом, стало известно, что он заболел на 5-й день после общения с больным гриппом. Пострадавший отмечает головную боль, чиханье, кашель, насморк, повышение температуры тела до 37,6⁰С. Заболевший был привит против гриппа за 1,5 месяца до заболевания, а в прошлом году болел гриппом.

Можно ли ставить больному диагноз «Грипп»?

Задача 1.

Оснований ставить диагноз «Грипп» нет.

2.Пациент, позвонивший в поликлинику, заболел внезапно в день приезда из командировки. У него быстро поднялась температура до 38,2⁰С, что сопровождалось выраженным ознобом. Присоединилась головная боль, отмечалось недомогание, появились боли в мышцах. На другой день утром начались чиханье и насморк. К вечеру поднялась температура еще у 2-х членов семьи. В населенном пункте случаев гриппа в это время не наблюдалось.

Какие лабораторные исследования целесообразно провести, если предполагается начало вспышки гриппа?

Задача 2.

Целесообразно провести вирусологические и серологические исследования с целью выявления возбудителя и антител к нему.

3. В вирусологическую лабораторию доставлены мазки-отпечатки со слизистой оболочки носа больных с подозрением на грипп. В чем будет заключаться исследование этого материала?

Задача 3.

Доставленные мазки-отпечатки будут исследованы в РНИФ.

ПАРАГРИПП

1.При отсутствии эпидемии гриппа у больного ребенка 6 лет появились умеренно выраженные симптомы ОРЗ.

Какие ОРВИ можно подозревать у больного?

Задача 1.

У больного ребенка можно подозревать аденовирусную, респираторно-синцитиальную вирусную и парагриппозную инфекцию.

2.Исследование парных сывороток больного при подозрении на парагрипп в РТГА показало наличие антигемагглютининов к вирусу парагриппа в первой сыворотке больного - 1:20 и во второй – 1:40.

Какова тактика дальнейших диагностических исследований?

Задача 2.

Необходимо взять у больного третью пробу сыворотки и повторно исследовать первую и третью пробы в РТГА. При отсутствии нарастания титра антигемагглютининов исследовать на наличие Ig М к вирусу парагриппа.

3.С целью профилактики гриппа пациент использовал оксолиновую мазь.

Поможет ли такой способ предупреждения инфекции, если одновременно с эпидемией гриппа среди населения отмечена циркуляция вируса парагриппа?

Задача 3.

Оксолиновая мазь эффективна при профилактике парагриппа.

РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНЫЙ ВИРУС

1.В детскую клинику поступил ребенок в возрасте 2 месяцев с подозрением на РС-вирусную инфекцию.

Какой исследуемый материал необходимо взять у ребенка для проведения экспресс-диагностики заболевания?

Задача 1.

У ребенка для исследования необходимо взять отделяемое носоглотки.

2. В лабораторию доставлено отделяемое носоглотки ребенка с признаками РС- вирусной инфекции.

С помощью каких методов следует проводить экспресс-диагностику?

Задача 2.

Экспресс-диагностику проводят с помощью РНИФ и ИФА.

3. Получен отрицательный результат при экспресс-диагностике РС-вирусной инфекции.

Следует ли проводить вирусологическое обследование больного?

Задача 3.

Вирусологическое обследование проводить следует.

ВИРУС КОРИ

1. Через одни сутки после контакта с больным корью у ребенка, вакцинированного против этой инфекции, повысилась температура тела и появились высыпания на коже рук.

Можно предполагать диагноз кори у ребенка?

Задача 1.

Диагноз кори у ребенка исключается, так как инкубационный период при этой инфекции более 8 дней.

2. Через 15 дней после контакта с больным корью 7-летним сыном у отца в возрасте 35 лет, ранее не вакцинированного против кори, повысилась температура тела и появились высыпания на коже лба и за ушами.

Есть ли основания предполагать развитие кори у отца?

Задача 2.

Основания предполагать развитие кори в данном случае есть.

3. В семье двое детей 5 и 7 лет. Старший ребенок заболел корью 10 дней назад. Целесообразно ли младшему ребенку ввести противокоревой гамма-глобулин с целью профилактики кори?

Задача 3.

Ввести противокоревой гамма-глобулин целесообразно.

АДЕНОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.Аденовирусные заболевания характеризуются поражением органов дыхания, глаз, кишечника, лимфоидной ткани.

Возможно ли поражение мочевого пузыря при данной инфекции?

Задача 1.

Поражение мочевого пузыря при аденовирусной инфекции возможно.

2.При аденовирусных заболеваниях с целью лабораторной диагностики для исследования берут отделяемое носоглотки, конъюктивы, кровь, мочу.

А есть ли необходимость выделять вирус в фекалиях больных?

Задача 2.

Выделение вируса из фекалий больных при подозрении на аденовирусную инфекцию также проводится.

3.В лабораторию доставлено отделяемое носоглотки больного с подозрением на аденовирусную инфекцию.

С помощью каких методов выявляют антиген вируса в клетках эпителия?

Задача 3.

Антиген аденовируса в клетках эпителия носоглотки больного выявляют с помощью РНИФ.

ЭНТЕРОВИРУСЫ

1.Для культивирования вируса полиомиелита обычно используются клеточные культуры из почек обезьян, амниона человека и HeLa.

А можно использовать с этой целью куриные эмбрионы и лабораторных животных?

Задача 1.

Куриные эмбрионы и лабораторные животные для культивирования вируса полиомиелита не используются.

2.Первичное размножение вируса полиомиелита происходит во входных воротах инфекции. Затем возбудитель продолжает размножаться в миндалинах, шейных лимфоузлах, пейеровых бляшках и мезентериальных лимфатических железах. Далее наступает вирусемия. На этом процесс может ограничиться.

Каким образом вирус проникает в ЦНС при тяжелом течении полиомиелита?

Задача 2.

При тяжелом течении полиомиелита вирус проникает в ЦНС гематогенным путем.

3.Единственным надежным средством против полиомиелита является массовая вакцинация детей.

Какие вакцины применяются в настоящее время с целью профилактики полиомиелита? Задача 3.

В настоящее время с целью профилактики полиомиелита применяются живая пероральная вакцина М.П. Чумакова и А.А. Смородинцева и инактивированная вакцина Солка. .

ГЕПАТИТ А

1.При исследовании сыворотки крови больного в первые дни заболевания обнаружены Ig M к ВГА.

Достаточно ли таких серологических данных для подтверждения клинического диагноза гепатита А у больного?

Задача 1.

Обнаружение Ig м к ВГА позволяет подтвердить клинический диагноз гепатита А у больного.

2. В населенном пункте в результате аварии в системе водоснабжения произошло загрязнение водопроводной воды сточными водами.

В результате такого происшествия следует ожидать повышения уровня заболеваемости гепатитом А или гепатитом В среди населения?

Задача 2.

В результате загрязнения водопроводной воды сточными водами при аварии в системе водоснабжения следует ожидать повышения уровня заболеваемости гепатитом А.

3. В лабораторию доставлена проба фекалий больного с подозрением на гепатит А.

Какой иммунологический тест можно использовать в качестве экспресс-метода диагностики в данном случае?

Задача 3.

В качестве экспресс диагностики при исследовании фекалий больного с подозрением на гепатит А можно использовать ИФА, ИЭМ и ПЦР.

ГЕПАТИТ Е

1. В населенном пункте с неудовлетворительным водоснабжением возникла вспышка гепатита. Среди заболевших преобладали случаи с легким течением инфекции. Средняя тяжесть течения наблюдалась редко в возрасте 20-25 лет. Случаи с тяжелым течением не встречались. Какую этиологию гепатита можно предположить?

Задача 1.

Можно предположить гепатит Е.

2. При вспышке гепатита в микрорайоне небольшого населенного пункта по данным анамнеза, клинического и эпидемиологического анализа предполагается гепатит Е.

Какой материал для исследования необходимо взять у заболевших с целью лабораторной диагностики данной инфекции?

Задача 2.

Для исследования у заболевших необходимо взять фекалии и сыворотку крови.

3. В вирусологическую лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии доставлен материал для исследования от больного с подозрением на гепатит Е. больной обратился в кабинет инфекционных заболеваний сразу после ухудшении самочувствия.

Какие методы исследования необходимо использовать в лаборатории?

Задача 3.

В лаборатории необходимо использовать ИФА, ПЦР.

ГЕПАТИТЫ В и С

1. В инфекционную больницу поступил больной М. с жалобами на тошноту, боль в правом подреберье. При осмотре обнаружены желтушность склер и кожных покровов пациента. Биохимическое исследование крови показало, что уровень печеночных ферментов повышен в 5 раз.

1) Какой материал следует получить от больного для установления этиологической причины заболевания?

2) Какие методики будут использованы в специализированной лаборатории для изучения этого материала?

3) Какие диагностические маркеры позволят подтвердить диагноз острого гепатита В?

Задача 1.

1) Кровь, сыворотка крови. 2) ПЦР, ИФА. 3) Обнаружение ДНК вируса, HBs и HВe антигенов, IgM к НВс-антигену.

2. В сыворотке крови донора N со станции переливания крови обнаружены HBs-антигены.

1. Может ли этот человек быть донором, если известно, что HBs-антиген не инфекционен?

2. О чем может свидетельствовать находка?

3. Какие дополнительные диагностические маркеры позволят уточнить состояние человека?

Задача 2.

1) Не может быть донором. 2) Носительство вируса гепатита В. 3) дополнительно не будет обнаружен НВе-антиген и IgM к НВс-антигену.

3. При исследовании сыворотки крови больного Т с поражением печени при помощи ИФА обнаружены HBs и HВe антигены, а анти HBs и анти НВе антител не обнаружено.

1. Какой диагноз поставили больному?

2. Какой период болезни зарегистрирован?

3. Почему не проведен поиск НВс-антигена?

Задача 3.

1) Гепатит В. 2) Ранний период болезни. 3) НВс-Аг не циркулирует в крови.

4. У пациента N, находящегося на гемодиализе, через 2 недели после очередной процедуры появилась тошнота, рвота, болезненность в правом подреберье, зуд кожных покровов на ногах и туловище. Маркеров, свидетельствующих о гепатите В не обнаружено, однако дополнительное исследование показало наличие IgG к ВГС.

1. Позволяют ли полученные результаты подтвердить диагноз гепатита С?

2. Какие критерии используются для регистрации острой фазы заболевания?

Задача 4.

1) Нельзя подтвердить диагноз заболевания только по факту обнаружения IgG. 2) Обнаружение IgM к ВГС или нарастание титра IgG к ВГС.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

1. Больная N 13 лет поступила в диагностическое отделение инфекционной больницы на 3 день от начала заболевания. В течение всего лета девочка жила у бабушки в деревне, пила козье молоко, купалась в речке. Заболела остро 8 августа, отмечена лихорадка, озноб, сильная головная боль, рвота.

1. Результаты какого лабораторного исследования позволили отвергнуть первичное подозрение на лептоспироз и поставить диагноз «острая форма клещевого энцефалита» на следующий день после поступления больной?

2. Каким путем могла заразиться девочка, если в анамнезе нет факта присасывания клещей?

Задача 1.

1. Определение IgM к вирусу КЭ в ИФА с сывороткой больной. 2) Алиментарным путем через козье молоко.

2. В пункт по профилактике клещевого энцефалита родители привели мальчика 8 лет, у которого в заушной области обнаружен присосавшийся клещ.

1. Что необходимо сделать с клещем после снятия?

2. Как защитить ребенка от заболевания клещевым энцефалитом?

Задача 2.

1) Клеща исследовать в ИФА для определения антигена вируса КЭ. 2) Мальчику ввести иммуноглобулин против вируса КЭ.

БЕШЕНСТВО

1. В медицинский пункт обратился мужчина со следами укусов в области рук и шеи. Он рассказал, что был на охоте и во время привала подвергся нападению лисицы. Лисицу удалось подстрелить и доставить в город.

1. Какие диагностические исследования можно провести для установления бешенства?

2. Как защитить человека от бешенства?

3. Какова очередность этих мероприятий?

Задача 1.

1. Иммуногистологические исследования мозга лисицы в РИФ и обнаружение телец Бабеша-Негри в окрашенном препарате. 2) Введение пострадавшему иммуноглобулина и антирабической вакцины. 3) При укусе дикого животного в верхнюю часть тела незамедлительные профилактические меры.

2. В инфекционную клинику доставлен пострадавший с многочисленными укусами в верхние и нижние конечности. В гистологических препаратах из мозга нападавшей собаки обнаружены вишнево-красные участки с темно-синими вкраплениями.

1. Как называются эти участки клеток, обнаружение которых позволило поставить диагноз бешенство?

2. Какой метод позволит обнаружить специфические включения с еще большей достоверностью?

3. Какой материал можно использовать от пациента для прижизненной лабораторной диагностики?

Задача 2.

1. Тельца Бабеша-Негри. 2) РИФ. 3) Слюна, ликвор, слизь конъюктивы, кровь.

ВИРУСЫ ГЕРПЕСА

1. У беременной женщины за месяц до родов были отмечены клинические проявления герпетической инфекции.

1. Как удалось подтвердить клинический диагноз заболевания лабораторным путем?

2. Какие меры профилактики необходимо предпринять для предотвращения заражения ребенка?

3. Как можно быстро установить факт инфицирования ребенка после рождения?

Задача 1.

1) Обнаружение IgM при помощи ИФА с сывороткой крови. Обнаружение антигена в РИФ. 2) Кесарево сечение. Терапия беременной ацикловиром, дезинфекция родовых путей. 3) Через 24-36 часов после родов исследование мазков из конъюктивы и носоглотки в РИФ.

2. Больной N находится в урологическом отделении с диагнозом «хронический уретрит». Больного безуспешно лечили антибиотиками. Бактериологические исследования дали отрицательный результат. При вирусологической диагностике выявлены IgM к ВПГ, IgG к ВПГ и IgG к цитомегаловирусу.

1. Вероятный диагноз заболевания?

2. О чем свидетельствуют смешанные лабораторные находки?

3. На фоне какой терапии состояние больного улучшилось?

Задача 2.

1) Восходящий генитальный герпес, вызванный ВПГ на фоне хронических воспалительных заболеваний. 2) IgG к цитомегаловирусу – анамнестические. 3) Ацикловир, полудан.

3. В одном из лицеев несколько подростков заболели ангиной. Увеличение лимфатических узлов и значительное увеличение количества моноцитов в крови позволило врачу заподозрить инфекционный мононуклеоз.

1. Какой возбудитель мог вызвать это заболевание?

2. Какие лабораторные исследования позволили подтвердить клинический диагноз?

3. Почему у остальных подростков, несмотря на лабораторные находки антител диагноз не был поставлен?

Задача 3.

1) Эпштейн-Барр-вирус. 2) Обнаружены антитела к раннему антигену и антиген вируса в РНИФ или ИФА. 3) Обнаружение антител у клинически здоровых учащихся связано с асимптоматическими заболеваниями в раннем возрасте.

4. У пожилого человека после травмы ноги на передней брюшной стенке появились высыпания пузырькового характера и болевой синдром. У его внука – также высыпания по всему телу и педиатр поставил диагноз ветряной оспы.

1. Какой диагноз поставили деду и что общего между этими заболеваниями?

2. Кто является источником инфекции?

3. Как можно лабораторно подтвердить диагнозы?

Задача 4.

1) Опоясывающий герпес. Оба заболевания вызваны одним вирусом - VVZ. 2) Источник инфекции – дедушка мальчика. 3) Обнаружение антигена в РИФ или IgM в ИФА.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

1. У ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, в сыворотке крови не обнаружено антител к ВИЧ.

1. Можно ли утверждать об отсутствии ВИЧ-инфицирования?

2. Какое исследование необходимо провести дополнительно для определения состояния ребенка?

Задача 1.

1) Нельзя утверждать, т.к. может наблюдаться серонегативный период. 2) ИФА для определения белков вируса (р24).

2. В инфекционной клинике находится на лечении пациент, поступивший спустя 3 недели от начала заболевания. У больного субфебрильная температура, тенденция к похуданию, постоянный кашель, иногда с пенистой мокротой. После лабораторного исследования поставили диагноз пневмоцистной пневмонии. Результаты иммунологического исследования: Тх – 20%, Тх : Тс = 0,9.

1. Что позволило заподозрить ВИЧ-инфекцию у больного?

2. Какие исследования проведены на первом этапе установления диагноза ВИЧ-инфекции?

3. Какой метод позволил окончательно подтвердить диагноз?

Задача 2.

1) Спид-индикаторное заболевание – пневмоцистная пневмония. Резкое снижение Тх. 2) Определение антител к ВИЧ в ИФА с разными тест-системами. 3) Определение антител к белкам вируса в иммуноблоттинге.

КЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

СТОЛБНЯК. ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА

1. Военнослужащий получил осколочное ранение ноги в полевых условиях и спустя 16 часов был доставлен в госпиталь. Какой материал, с какой целью и какими методами микробиологического анализа необходимо исследовать, чтобы исключить заражение C. tetani?

Задача 1.

Ориентировочное значение имеет микроскопическое изучение мазков раневого отделяемого, окрашенных по Граму, Цилю-Нильсену, а основное диагностическое значение имеет обнаружение токсина в раневом отделяемом или в крови с помощью ИФА или реакции биологической нейтрализации.

2. Студент А. попал в автокатастрофу, при этом его обе ноги длительное время находились в «зажатом состоянии» деталями искореженного автомобиля. Спустя три часа сотрудники ДПС доставили его в травмпункт. Какие меры экстренной профилактики и с помощью каких препаратов следует предпринять в этом случае?

Задача 2.

Необходимо ввести противостолбнячную антитоксическую сыворотку.

3. Новорожденным детям с целью профилактики столбняка ставится вакцина АКДС. Какой компонент этой вакцины формирует противостолбнячный иммунитет и против чего направлено его защитное действие?

Задача 3.

Столбнячный анатоксин формирует антитоксический иммунитет.

НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ

1. Ученика 3-го класса покусала собака. Спустя несколько дней, затянувшаяся рана загноилась. Какую инфекцию можно при этом заподозрить? Какие антибактериальные препараты следует рекомендовать в этом случае?

Задача 1.

Неклостридиальную анаэробную инфекцию. Антибиотики широкого спектра (с учетом действия на анаэробную флору) или метронидазол.

2. У больного с проникающим ранением кишечника развился перитонит. Какие представители неспоробразущих анаэробов могут быть причиной гнойно-воспалительного процесса и почему?

Задача 2.

Бактероиды, фузобактерии, поскольку они всегда присутствуют в кишечнике здоровых людей и чаще других становятся причиной перитонита.

3. При микроскопическом исследовании материала больного с хроническим синуситом были обнаружены грамположительные, расположенные попарно или в виде коротких цепочек, шаровидные формы. При культивировании посевов на кровяном агаре в обычных условиях получить бактериальную культуру не удалось. Какие микроорганизмы могли вызвать заболевание в этом случае?

Задача 3.

Пептострептококки.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

1. В бактериологическую лабораторию поступил образец мокроты от пациента хирургического отделения ЛПУ с предварительным диагнозом «Пневмония». Перечислите этапы лабораторного исследования для подтверждения возможного диагноза. На основании каких критериев подтверждается этиологическая значимость выделенного микроорганизма? Какие дополнительные исследования нужно провести для установления госпитальной природы выделенного микроорганизма?

Задача 1.

Необходимо провести бактериологическое исследование с использованием элективно-селективных и дифференциально-диагностических сред (5% кровяной агар – для изоляции многих видов микроорганизмов и определения гемолитической активности, ЖСА – желточно-солевой агар – для выделения стафилококков и учета лецитиназной активности, Сабуро – для выделения кандид). Выделенные чистые культуры идентифицируют до вида (морфологические, культуральные, биохимические и антигенные свойства) и определяют чувствительность к антибиотикам. Для определения этиологической значимости выделенной культуры определяют показатель микробной обсемененности (микробное число: для бактерий ≥105, для грибов ≥104). Дополнительно определяют факторы вирулентности и персистенции. Наличие разнообразных факторов вирулентности в сочетании с множественной устойчивостью к антибиотикам, дает возможность микробиологу предположить госпитальную природу штамма.

2. В бактериологическую лабораторию поступили десять образцов фекалий от больных соматического отделения стационара с предварительным диагнозом «Кишечная инфекция». Какое лабораторное исследование нужно провести для постановки окончательного диагноза? Перечислите основные среды для посева. Возможно ли установить единство происхождения выделенных штаммов? Определите механизм, возможные пути, факторы и источник инфекции.