Задача 1.

У больного необходимо забрать для исследования мокроту.

В течение суток больной должен сплевывать мокроту в темностекольную тару.

Мокрота смешивается со щелочью, которая растворяет компоненты слизи, затем обрабатывается бензолом, в результате образуется флотационное кольцо, в котором концентрация возбудителей максимальна.

Среда Левенштейна-Йенсена.

Колонии похожи на засохшие крошки хлеба или на бородавки, рост медленный – в течение месяца.

Ускоренный метод Прайса.

2. У семилетнего ребенка выявлена отрицательная реакция Манту. Как она выглядит? Что необходимо назначить этому ребенку? Почему?

Задача 2.

Уколочная реакция.

Ревакцинацию.

Так как иммунитет при туберкулезе нестерильный – в организме должны быть микобактерии туберкулеза, а именно, - вакцинные штаммы.

ДИФТЕРИЯ

1. Больной А., 22 года предъявляет жалобы на боли в горле, затрудненность дыхания, слабость, жар, головную боль. Объективно: температура 39,4 градусов Цельсия, в горле – пленки грязно-серого цвета, плотно спаенные с подлежащими тканями, при попытке их отделения возникает кровоточащая поверхность. Подлежащие ткани отечны. Из анамнеза: имелся контакт с больным дифтерией. Какой материал следует взять для исследования и каким образом выполнить эту манипуляцию? На какие питательные среды необходимо осуществить посев взятого материала? Какие колонии вырастут на этих питательных средах? Каким образом определить токсигенность выделенных штаммов? Что необходимо ввести больному в качестве специфической терапии дифтерии?

Задача 1.

Материал для исследования – фибринозные пленки, которые забирают стерильным ватным тампоном.

Среда Клауберга или среда Тинсдаля.

Колонии темно-серые или черные.

Методом диффузионной преципитации в геле.

Антитоксическую лошадиную противодифтерийную сыворотку.

2. У восьмилетнего ребенка, больного дифтерией, имеется отягощенный аллергологический анамнез. Каким способом нужно проводить у данного больного специфическую терапию (и чем именно), чтобы предотвратить развитие сывороточной болезни?

Задача 2.

Для специфической терапии используют антитоксическую лошадиную противодифтерийную сыворотку, которую необходимо вводить по Безредко.

КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ

1. Больной М., 35 лет жалуется на сильные приступы «лающего» кашля, который наблюдается в течение месяца, обычные противокашлевые препараты не действуют. При опросе выяснилось, что племянник больного примерно месяц назад переболел со слов больного «какой-то детской инфекцией, при этом он тоже сильно кашлял». Что будет служить материалом для исследования в данном случае? Каким способом осуществить взятие материала? На какие питательные среды следует осуществить посев материала? Как провести дифференциацию возбудителей коклюша и паракоклюша?

Задача 1.

Взятие материала осуществляется методом кашлевых пластин: открытая чашка Петри с питательной средой располагается на расстоянии 15 см от рта кашляющего. Возможно взятие материала с задней стенки глотки стерильным тампоном.

Среда Борде-Жангу и среда КУА.

По скорости роста, способности расти в присутствии тирозина, по уреазному тесту и по антигенной структуре.

2. На плановую вакцинацию в детскую поликлинику принесли 3-ех месячного ребенка. Из анамнеза: недоношенность, месяц назад перенес ОРВИ. Какую вакцину следует вводить этому ребенку: АКДС или АДС? Почему?

Задача 2.

АДС. Так как коклюшный компонент представлен убитыми микроорганизмами, которые чрезвычайно реактогенны.

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФ А. ПАРАТИФ В. САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ

1.Больного С привезли в больницу с признаками лихорадки – температура 38,5-39⁰ С, без сознания, лицо бледное, выражена отечность. Родственники сообщили, что С приехал из туристической поездки по Средней Азии 2 дня назад.

1) Какие методы исследования можно использовать для установления правильного диагноза?

2) Какой материал и в каком объеме необходимо забрать?

3) Какие методы исследования можно применить дополнительно и в какие сроки от начала заболевания?

Задача 1.

1) Ранним и основным методом диагностики для данной группы инфекций является бактериологический – получение гемокультуры или миелокультуры.

2) Исследуют кровь или пунктат костного мозга. Кровь лучше засевать на среду Раппопорт (желчный бульон с добавлением глюкозы, индикатора и стеклянного поплавка) в соотношении 1:10. Например, 10 мл крови – 100 мл среды.

3) Бактериологическое исследование испражнений (копрокультура) и мочи (уринокультура) проводят для подтверждения диагностики (со 2 недели заболевания), контроля бактериологического выздоровления при выписке реконвалесцентов и для диагностики бактерионосительства. В последнем случае можно исследовать еще желчь (биликультура).

С конца 1-й недели болезни в сыворотке больных появляются антитела, можно использовать серодиагностику. Применяют РНГА, в которой эритроцитарный диагностикум сенсибилизирован О-антигеном для обнаружения О-антител, которые появляются при остром заболевании в первую очередь, но после выздоровления титр их быстро снижается. Для диагностики бактерионосительства используют РНГА с эритроцитарным Vi-диагностикумом.

2.В инфекционной больнице находятся три пациента с подтвержденным диагнозом «брюшной тиф». Выяснено, что все они питались в столовой №Х.

Разработайте план работы по обнаружению источника инфекции, учтите вопросы:

1) Кого необходимо обследовать?

2) Какой материал необходимо забрать?

3) Какие методы исследования можно применить?

Задача 2.

1) Необходимо обследовать сотрудников столовой №Х.

2, 3) Для первого этапа обследования большого количества людей используют РНГА с эритроцитарным Vi-диагностикумом. Vi- антитела сохраняются в сыворотке весь период бактерионосительства, диагностический титр 1/40. Люди с положительными результатами будут обследованы бактериологически: можно исследовать желчь, испражнения.

3.К терапевту обратилась женщина, выезжающая для работы по контракту в Сирию. Какую вакцину можно порекомендовать для профилактики брюшного тифа?

Задача 3.

Для профилактики брюшного тифа можно использовать химическую сорбированную брюшнотифозную вакцину.

4.В инфекционное отделение больницы поступил пациент с признаками острой кишечной инфекции (ОКИ) - температура 37,5⁰ С, боли в эпигастральной области, была рвота 2 раза, тошнота, диарея, испражнения имеют зеленоватый оттенок.

1) Какие методы исследования можно использовать для установления правильного диагноза?

2) Какой материал необходимо забрать?

3) Какие методы исследования можно применить дополнительно и в какие сроки от начала заболевания?

Задача 4.

1) Основной метод – бактериологический

2) Материал для исследования: рвотные массы, испражнения, промывные воды желудка, послужившие причиной отравления продукты. От больного материал забирают до начала антибиотикотерапии.

3) С 5-7 дня заболевания можно использовать серодиагностику, берут кровь 5-10 мл.

5.От больного с признаками ОКИ в качестве материала для бактериологического исследования забраны испражнения. Какие питательные среды можно использовать для первичного посева? На II сутки от начала исследования какой характер роста бактерий можно ожидать на:

1) жидких питательных средах

2) плотных питательных средах

Какие колонии на различных плотных дифференциально-диагностических средах можно считать «подозрительными»? На какие среды следует сделать пересев?

Задача 5.

Материал предварительно засевают на жидкие питательные среды (среды обогащения), содержащие химические вещества, например, селенит, которые угнетают рост E.coli и других представителей микрофлоры кишечника, но не угнетают роста сальмонелл и других патогенных энтеробактерий. Все энтеробактерии растут на жидких питательных средах в виде равномерного помутнения. Затем со среды обогащения делают пересев на дифференциально-диагностические среды (Эндо, Левина, Плоскирева, висмут-сульфит-агар). На средах Эндо, Левина, Плоскирева подозрительными считают колонии бесцветные, прозрачные - лактозо-негативные. По способности ферментировать лактозу дифференцируют нормального представителя кишечника - E.coli, которая хорошо ферментирует данный сахар и патогенные энтеробактерии, которые не ферментируют лактозу. На висмут-сульфит-агаре сальмонеллы дают черные колонии, при снятии колонии петлей под колонией остаётся прокрашенная в черный цвет среда. Подозрительные колонии пересевают на дифференциально-диагностическую среду Клиглера. Эта среда дифференцирует энтеробактерии по биохимической активности. Посев проводится штрихом по поверхности и уколом в толщу агара, по поверхности определяют ферментацию лактозы, по столбику – глюкозы, почернение среды по уколу говорит о выделении H2S при разложении белка.

6.От больного с признаками ОКИ из рвотных масс изолирована бактериальная культура, которая дала следующий рост на среде Клиглера: «лактоза- /глюкоза-КГ, H₂S+». Какие свойства данных бактерий следует изучить, чтобы провести окончательную идентификацию микроорганизмов?

Задача 6.

Для идентификации выделенных микроорганизмов следует изучить:

1. биохимическую активность

2. антигенную структуру по схеме Кауффманна и Уайта. Сначала определяют серогруппу с групповыми сыворотками против О-антигенов, затем серовариант с типовыми сыворотками против Н-антигенов. Используют РА на стекле.

3. фаголизабельность

7.Из крови больного с подозрением на брюшной тиф изолирована бактериальная культура, которая дала следующий рост на среде Клиглера: «лактоза- /глюкоза-КГ, H₂S -». Какие свойства данных бактерий следует изучить, чтобы провести окончательную идентификацию микроорганизмов?

Задача 7.

Для идентификации выделенных микроорганизмов следует изучить:

1. биохимическую активность

2. антигенную структуру. При этом учитывая, что это гемокультура, дифференциацию проводим между S.paratyphy A и S.schottmuellery. S.typhy не рассматриваем, так как данные бактерии разлагают все сахара только до кислоты без газа. Соответственно, начинаем ставить агглютинацию с диагностическими сыворотками О-2 и О-4. Например, если культура с сывороткой О-2 даёт реакцию положительную, далее берем сыворотку Н-а. Если реакция положительная – выделили S.paratyphy A.

ДИЗЕНТЕРИЯ

1.В инфекционное отделение больницы поступил пациент с признаками острой кишечной инфекции (ОКИ) - температура 37,5⁰ С, озноб, тошнота, диарея, испражнения с комочками слизи и прожилками крови.

1) Какие методы исследования можно использовать для установления правильного диагноза?

2) Какой материал необходимо забрать и в какие сроки доставить в лабораторию?

3) Какие методы исследования можно применить дополнительно и в какие сроки от начала заболевания?

Задача 1.

Основной метод – бактериологический. Материал для исследования – испражнения, доставлять в лабораторию желательно в пределах 2 часов, максимально – 6 часов. Со второй недели заболевания можно использовать серодиагностику. Можно ставить реакции: РНГА, РНИФ и др.

2.От больного с признаками ОКИ для бактериологического исследования забраны рвотные массы и испражнения. На среде Эндо из рвотных масс роста нет, а из испражнений выросли лактозопозитивные и лактозонегативные колонии. Причем лактозонегативные колонии представлены в S- и R-форме. Какие колонии следует считать «подозрительными»? Опишите алгоритм дальнейших действий.