Лекции 2 / НМЦ
.pdf
Этиология и патогенез аменореи
Уровень поражения – матка
▪Аплазия матки и 2/3 влагалища – с-м Рокитанского
▪Специфический (туберкулезный) эндометрит
Морфология и патофизиология:
▪Отсутствие роста эндометрия – истинная маточная аменорея
▪Задержка оттока крови из половых путей – ложная аменорея (атрезия гимена)
Уровень гонадотропинов и половых стероидов в норме
МАТОЧНАЯ ФОРМА ПЕРВИЧНОЙ АМЕНОРЕИ
Синдром Рокитанского-Кюстнера
▪Это врожденное заболевание — порок развития внутренних половых органов (отсутствие матки и влагалища, при нормальном развитии гонад). Аномалия развития половых органов, обусловленная нарушением органогенеза внутренних половых органов во время внутриутробного развития. Фенотип — женский. Половое развитие нормальное, вторичные половые признаки формируются правильно и своевременно.
▪Диагностика: гинекологический осмотр ( отсутствие влагалища и матки), УЗИ, лапароскопия (отсутствие матки).
▪Половая функция может быть восстановлена после выполнения пластических операций — формирование влагалища из кожного лоскута или кишечника. Репродуктивную функцию восстановить невозможно. Рождение ребенка возможно при суррогатном материнстве.
Маточная форма: синдром Рокитанского-Кюстнера
ЛОЖНАЯ АМЕНОРЕЯ
▪Возникает из-за врожденных пороков развития наружных и внутренних половых органов: аплазии влагалища (врожденной непроходимости влагалища из-за отсутствия части или всего органа), атрезии влагалища (наличия перегородки во влагалище протяженностью менее 2 см), атрезии гимена (заращения девственной плевы).
▪Клиника проявляется с началом менструальной функции и характеризуется формированием гематокольпоса и гематометры. С началом менархе появляются острые, циклические боли в животе, при гематокольпосе — ноющие, при гематометре — спастические.
▪Диагностика: зондирование влагалища — определение глубины нижнего отдела влагалища; УЗИ мочеполовой системы.
▪Лечение: крестообразное рассечение девственной плевы при ее атрезии; выполнение пластических операций при аплазии и атрезии влагалища.
Ложная
аменорея
Лечение маточной формы аменореи
С-м Рокитанского – Кюстера - Майера – лечения нет, создание неовлагалища
Атрезия гимена – рассечение гимена
Резистентность эндометрия – циклическая гормонотерапия + физиотерапия
≈ у 40% пациенток, перенёсших дилятацию и кюретаж по поводу неразвивающейся беременности, и у каждой четвёртой (25%) из числа тех, кому данные манипуляции по каким-либо причинам выполнены в течение 1–4 нед после родов.
после одного выскабливания риск составляет 16%, а после трёх и более — от 32%.
Bougie O., Lortie K., Shenassa H. et al. Treatment of Asherman’s syndrome in an outpatient hysteroscopy setting // J. Minim. Invasive. Gynecol. 2015 Vol. 22 (3). P. 446– 450.