Лекции 2 / НМЦ
.pdf
В отличии от послеродового кровотечения сокращения миометрия не имеют значения
▪Низкая адгезия тромбоцитов
▪Расширение сосудов
▪Разрушенные сосуды забиты тромбами из тромбоцитов и фибрина
▪Высокая активность фибринолиза
▪Через 20 часов гемостаз за счет вазоспазма артериол
Lockwood C.J. Mechanisms of normal and abnormal endometrial bleeding // Menopause. 2011. Vol. 18 (4). P. 408–411.
Нарушение циркадного и цирхорального ритма работы гипоталямуса и гипофиза
Ановуляция
Персистенция |
Атрезия фолликулов: гипо- и |
фолликула: гиперэстрогения, |
относительная гиперэстрогения |
прогестерона |
прогестерона |
Неполноценное отторжение эндометрия
Все варианты патологической менструации
Нарушения менструального цикла
Патология
менструальных
кровотечений
▪Дисменорея
▪АМК
Нарушения
длительности менструального цикла
▪Олигоменорея N91.3 - N91.5
▪Аменорея N91.0-N91.2
▪НЛФ
Гипоменструальный синдром – НЕ НОЗОЛОГИЯ
Совокупность ряда симптомов, являющихся следствием первичной или вторичной общей овариальной гипофункции различного генеза и степени тяжести
Частота встречаемости – 10 – 28 % от общего числа эндокринных гинекологических заболеваний
Аменорея – 3-4%
Нарушение менструального цикла – это проявление гормональной дисрегуляции всего организма
НМЦ
Альдостероновая
активация
Задержка жидкости в организме, колебания веса
Нарушение углеводного, липидного обмена
Сахарный диабет,
избыточный вес
Сердечнососудистые заболевания
Психические
нарушения
Тревога, депрессия
Генетические
нарушения
Опухоли, РМЖ
Кто должен в идеале лечить молодых женщин с НМЦ
Гинеколог |
Психолог |
Косметолог
Ревматолог
Диетолог
Эндокринолог
повышение риска развития РЯ у женщин, имевшим нерегулярные менструации или при длительности цикла > 35 дней на 13 и на 17% соответственно
Harris HR, Titus LJ, Cramer DW, Terry KL. Long and irregular menstrual cycles, polycystic ovary syndrome, and ovarian cancer risk in a populationbased case-control study. Int J Cancer.
2016;140(2):285-291.
Ментальное здоровье
808 женщин-подростков (12-18 лет), участвующих в Общенациональном обследовании состояния здоровья и питания на 2010-2012 годы
Высокие уровни стресса (ОР 1,88 [1,1-3,21]), депрессивное настроение (ОР 2,01 [1,01- 4,03]) и потребность в психологическом консультировании (ОР 2,92 [1,16-7,34]) были связаны с увеличением риска нерегулярности менструального цикла (!!! даже после корректировки по возрасту, индексу массы тела, потреблению алкоголя, статусу курения, физической активности, уровню гемоглобина, ежемесячному доходу домашних хозяйств, попыткам потери веса, возрасту менархе и продолжительности сна)
Yu, M., Han, K., & Nam, G. E. (2017). The association between mental health problems and menstrual cycle irregularity among adolescent Korean girls. Journal of Affective Disorders, 210, 43–48. doi:10.1016/j.jad.2016.11.036
Гипоменструальный синдром
▪Гипоменорея – скудные менструации (менее 5 мл за всю менструацию)
▪Олигоменорея - интервал между менструациями более 38 дней
▪Аменорея
▪отсутствие менструации у девушек в возрасте 14 лет при замедленном росте тела, ЗПР
▪отсутствие менструации у девушек в возрасте 16 лет при нормальном росте тела и отсутствии ЗПР
▪более 3 циклов у ранее менструировавших
▪в течение 6 месяцев после спонтанного менархе
▪Поздняя неполноценная овуляция вследствие недостаточности синтеза прогестерона влечет за собой снижение фертильности
▪Редкая овуляция или ее отсутствие в виду избытка эстрогенов и прогестероно-дефицита повышает риск гиперплазии эндометрия и проблем с зачатием
▪Нарушение раннего гонадотропинзависимого фолликулогенеза (при дефиците эстрогенов и прогестерона)
Подзолкова Н.М., О.Л.Глазков, «Симптом. Синдром. Диагноз», «Гэотар-
Медиа», М.,2014., 736 c.