Лекции 2 / НМЦ
.pdfКлассификация ГМС
▪Овариальная форма – вследствие первичной или вторичной недостаточности фолликулярного комплекса яичников
▪Маточная форма – повреждение структуры эндометрия, утрата его способности реагировать на гормональное воздействие
▪Гипоталамо-гипофизарная форма- дисфункция ГГС с нарушением секреторного и тропного воздействия на фолликулогенез в яичниках;
▪ГМС, связанный с гиперпролактинемией
▪ГМС, связанный с гиперандрогенемией овариального или надпочечникового генеза;
Причины нарушений МЦ
Функциональные Органические
В76% случаев причинами нарушения менструального цикла
уженщин репродуктивного возраста являются
функциональные нарушения. При этом, существование желтого тела – наиболее уязвимая фаза менструального цикла
Н.М. Подзолкова, О.Л. Глазкова, Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная гинекология в гинекологии. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 448с.
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ФГА
Биполярное аффективное |
Депрессия |
Генерализованное тревожное расстройство |
|
расстройство |
|||
|
|
Типичная нервная |
Стресс |
|
Аэробные |
||
анорексия |
||
|
|
Расстройство |
Чрезмерные |
|
|
Атипичная нервная |
приема |
Физические |
Анаэробные |
|
пищи |
нагрузки |
|||
анорексия |
|
|||
|
|
|
АМК у подростков: факторы, изменяющие ритм и амплитуду секреции ГнРГ
•расстройства пищевого поведения
•сильные негативные эмоции и психоэмоциональный стресс
•хронические инфекционные заболевания
•чрезмерные интеллектуальные или физические нагрузки
Уподростков с АМК
–атрезия или персистенция фолликула, отсутствие структурных нарушений эндометрия,
обильное
безболезненное
кровотечение
Диагностика и лечение аномальных маточных кровотечений пубертатного периода клинические рекомендации, 2014
Центральная (гипоталамическая) аменорея
Клинические проявления определяет степень супрессии ГнРГ:
▪Слабая супрессия: нарушение репродуктивной функции – НЛФ
▪Умеренная супрессия: ановуляция и нерегулярный менструальный цикл
▪Выраженная супрессия: аменорея
Speroff L et al. Gynecological Endocrinology and infertility
Центральная (гипоталамическая) аменорея Прогноз
Аменорея на фоне психологического стресса или потери веса спонтанно излечивалась через 6 лет у 72% женщин
Hirvonen E, Etiology, clinical features and prognosis in secondary amenorrhea, Int J Fertil 22;69, 1977
Первый этап лечения - здоровый образ жизни, правильное питание, адекватная физическая активность
•статус курения, количество упаковок сигарет в год, ожирение и воспринимаемый уровень стресса были значительно связаны с нерегулярными менструациями
•женщины, имеющие > 3 факторов риска, в 1,7 раза имеют более высокий риск возникновения нерегулярных менструаций, чем у тех, у кого нет этих факторов риска
•раннее начало курения (≤19 лет) и высокое количество пачек в год (≥5) связаны с преждевременной менопаузой
Bae J, Park S, Kwon JW. Factors associated with menstrual cycle irregularity and
menopause. BMC Womens Health. 2018;18(1):36. Published 2018 Feb 6. doi:10.1186/s12905- 018-0528-x
•Внезапный прием алкоголя приводит к увеличению LHRH, ЛГ, ФСГ и эстрадиола; снижению тестостерона и прогестерона
•Хроническое воздействие алкоголя, напротив, вызывает снижение LHRH, LH, тестостерона и прогестерона и увеличение эстрадиола и FSH
•Эти гормональные изменения вызывают множество репродуктивных нарушений - НМЦ, снижение фертильности и гипогонадизм.
Rachdaoui N, Sarkar DK. Pathophysiology of the Effects of Alcohol Abuse on the Endocrine System. Alcohol Res. 2017;38(2):255-276.
ЗНАЧИМОСТЬ ЖИРОВОЙ ТКАНИ
▪У 1-5% женщин аменорея, связанная с весом
▪Вес 47 кг необходим для менархе
▪13-17% жира необходимо для регулярного менструального цикла
• в фармацевтическом промышленном комплексе в Тегеране, 2012 г.: 406
женщин-работниц (2 группы – без смен и со сменной работой)
• ОР для НМЦ при наличии сменной работы - 5,54 (95%
ДИ = 2,78-11,02) по сравнению с непеременными работниками
• средний уровень гормональных параметров не имел значимых различий
(P>0,05)
сменная работа может нарушить менструальный цикл
Attarchi M, Darkhi H, Khodarahmian M, et al. Characteristics of menstrual cycle in shift workers. Glob J Health Sci. 2013;5(3):163-72. Published 2013 Feb 28. doi:10.5539/gjhs.v5n3p163