Лекции 2 / НМЦ
.pdf
Классификация аменореи по этиологическому фактору
Гипоталамическая |
|
|
Гипофизарная |
|||
|
|
•Гиперпролактинемия |
||||
• |
ФГА (пищевая, нагрузочная, |
|
|
|||
|
|
•Макроаденома |
||||
|
психогенная) |
|
|
|||
|
|
|
•Микроаденома |
|||
• |
Синдром Кальмана |
гипоталамус |
||||
•Синдром Шихана / |
||||||
• |
Инфекции (туберкулез, саркоидоз) |
|
||||
|
пангипопитуатаризм |
|||||
• |
Опухоли |
|
гипофиз |
|||
|
|
|
||||
• |
Гипотиреоидизм |
Щитовидная |
Надпочечники |
• |
Синдром Кушинга |
|
• |
ВДКН |
|||||
• |
Гипертиреоидизм (редко) |
железа |
|
|||
|
|
|
||||
Яичниковая
•Первичная недостаточность яичников (дисгенезия гонад, синдром Тернера [XO], синдром Свайера [XY], дефицит ферментных систем
•ПНЯ (идиопатическая, ятрогенная, аутоиммунная)
•СПКЯ
•Опухоли яичника
Маточная
•Синдром Майера- Рокитанского-Кюстера
•Тестикулярная феминизация
•Агенезия шейки матки или
Матка |
влагалища |
|
Яичники |
||
•Синдром Ашермана |
||
|
||
|
•Врожденная |
|
|
эндометриальная аплазия |
Royal Australian College of Physicians, Medicine today 2015; 16 (11): 27-32
Диагностика
Задача диагностики найти уровень поражения ГГЯС и установить его вид – функциональное или органическое
Анамнез
-Наследственность
-Течение беременности и родов матери
-Ретроспективная оценка периода новорожденности и детства
-Перенесенные заболевания, особенно в критические периоды
-Особенности питания, режима дня
-Оценка времени и темпов полового развития
-Оценка сложившейся менструальной функции, стойкости и выраженности нарушений
Диагностика
Общий осмотр
-Рост, вес, ИМТ, гармоничность развития
-Тип телосложения
-Степень развития вторичных половых признаков
-Гирсутное число по шкале Ферримана-Голвея (норма для славян до 10 баллов)
-Наличие выделений из молочных желез
Диагностика
Гинекологический осмотр
-Развитие наружных гениталий
-Тесты функциональной диагностики – (КПИ)
-Состояние, размеры и соотношение тела матки и шейки матки (2:1 норма)
-Исключение пороков развития половых органов
-Исключение опухолей
Лабораторное и инструментальное исследование
▪УЗИ органов малого таза - оценка состояния яичников (фолликулометрия в динамике), матки и эндометрия, исключение опухолей и пороков развития
▪Оценка гормонального статуса на 2 – 3день менструального цикла -
ТТГ, Пролактин, ФСГ, ЛГ, Эстрадиол,Тестостерон, ДГЭА - с, 17-ОН ПГпо показаниям
олигоменорея
Нормогонадо
тропный
статус
Тестостерон, ДГАС, 17-ОН прогестерон, ГСПГ
ПРЛ |
гиперПРЛ |
|
ФСГ >40 |
ПНЯ |
|
МЕ/л |
||
|
||
ФСГ < 5 |
|
|
МЕ/л; |
Гипогонадотропная дисфункция |
|
ФСГ>ЛГ |
|
|
ФСГ и ЛГ |
Гипогонадотропный гипогонадизм |
|
ЛГ >10 |
СПЯ |
|
МЕ/л; |
||
|
||
ЛГ>ФСГ |
|
Лабораторное и инструментальное исследование
▪Рентген черепа в 2-х проекциях («турецкое седло») – отклонение и порозность спинки седла, утолщение краниальной пластинки лобной кости /МРТ /
▪Рентген кистей рук – костный возраст (отставание более 2-х лет) – в пубертатном возрасте
▪Кариотипирование
▪Половой хроматин (18-20%)
▪Лапароскопия (по показаниям)
Методы диагностики уровня аменореи
1 этап Проба с гестагенами
▪Дидрогестерон (Дюфастон) по 10 мг 2 раза в день на 10 дней. В течение следующих 7 дней должна наступить МПР. Если есть – центральная форма аменореи. Если нет
– проводят следующую пробу
Методы диагностики уровня аменореи
2 этап Комбинированная проба с эстрогенами и гестагенами.
Втечение 10 дней дают эстрогены (Прогинова по 2 мг 1 раз
вдень) затем на 10 дней (Дидрогестерон/Дюфастон 10 мг 2 раза в день)
Если есть МПР – центральная форма, если нет - маточная