Лекции 2 / НМЦ

▪Эндометрий разрушается вследствие введения прижигающих веществ, чрезмерного или многократного выскабливания эндометрия с повреждением базального слоя. Появляются синехии , что уменьшает полость матки вплоть до её полной облитерации.

▪Имеет место нормальное соматическое и половое развитие. В анамнезе — кюретаж матки, внутриматочное вливание раствора йода или других прижигающих веществ, патологические роды или аборты.

▪Диагностика: функциональные пробы (двухфазная базальная температура, положительный симптом «зрачка» и «папоротника», уровень гормонов в крови в норме), гормональные пробы с прогестероном отрицательные

Синдром Ашермана

Маточная форма аменореи плохо поддается лечению

▪1. При синехиях в области цервикального канала

— зондирование и разрушение рубцов.

▪2. При синехиях в полости матки:

•предварительное введение лидазы в полость матки (64 ЕД) и сеанс ультразвуковой терапии с Лонгидазой на область проекции матки;

•разрушение синехий (под контролем гистероскопии) и введение внутриматочного контрацептива на 2—3 месяца;

•одновременно — циклическая гормонотерапия

▪При тотальной облитерации полости матки лечение бесперспективное. Менструальную функцию восстановить, как правило, не удается.

Лечение

▪Общие принципы

-Максимальное исключение этиологического фактора

-Создание мотивации на лечение

-Этапность

-Длительность

-Противорецидивные курсы

-Оценка эффективности лечения каждые 6 мес.

-Обязательная преконцепционная подготовка

Лечение

▪Нормализация режима дня, нагрузок

▪Обязательная физическая нагрузка

▪При центральной форме - на первом этапе проводят витамино - физиотерапию в циклическом режиме для формирования ритмичности работы ГГ зоны на 3-6 месяцев с оценкой эффективности (менструальный календарь)

Лечение

▪Циклическая гормональная терапия

-Принцип «воспитания цикла»

-Натуральные препараты : эстрадиола валерат или 17β эстрадиол в сочетании с дидрогестероном

-Цикличность, по 3 - 6 мес. с перерывом на 3 месяца для оценки эффекта (лечебный или заместительный)

-Длительность терапии

Лечение аменореи

▪Яичниковая форма – заместительная гормонотерапия либо временно при яичниковой недостаточности, либо постоянно до возраста физиологической менопаузы при дисгенезии гонад.

▪Начинают с монотерапии эстрогенами в возрасте 11-12 лет до первой МПР, затем переходят на циклическую гормонотерапию.

Цель – сформировать женский фенотип и избежать обменных нарушений.

Схемы назначения ЗГТ

Схема №1 – непрерывная - в течение первого года лечения

1-й день

ЭСТРОЖЕЛЬ (0,5дозы – 0,75мг эстрадиола)

или Прогинова (1 мг в сутки)

ЦИКЛИЧЕСКАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

I фаза менструального цикла(1-15 день м. ц.)

▪Эстрожель

▪Дивигель

▪Прогинова

II фаза менструального цикла (16-26 день м.ц.)

▪Эстрожель+прогестаген

▪Дивигель+прогестаген

(на 2-3 цикл УЗИ на 21-23 день м.ц.)

-с 16 дня до 25 дня ИМЦ присоединяется Дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки

-с 26 дня перерыв в приеме на 2-3 дня, во время которого начинается менструальноподобная реакция

-с 1 дня следующего цикла ( обычно после 28-30 дня) возобновляется прием препаратов по той же схеме

Возраст назначения ЗГТ

▪Если овариальная недостаточность имеется с детства, ЗГТ начинается с возраста физиологического пубертата, обеспечивает половое созревание и продолжается в репродуктивном возрасте