Лекции 2 / НМЦ
.pdf
СТРЕСС И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
ГИПОФИЗ
кортиколиберин |
АКТГ* |
Обратная связь
периферические
гормоны
НАДПОЧЕЧНИКИ
•В условиях хронического стресса постоянная стимуляция надпочечников истощает их функцию.
•Возможен срыв адаптации с формированием дистрессового ответа.
СТРЕСС И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Относительная
гиперандрогения
•Инсулинорезистентность
•Дислипидемия
•Висцеральное ожирение
Метаболический синдром
•Хронический стресс
•Кортизол
Усиление минералокортикоидной активности
•Задержка Na2+
•Отёки
•АД
Кардиометаболические риски: ↑ АД, ИМ, ↑инсульта, СД 2 типа
Эффект прогестинов |
Эффект прогестинов |
зависит |
зависит |
от вводимой дозы |
от режима введения |
В среднетерапевтических дозах и циклическом режиме прогестины тормозят пролиферацию и вызывают секреторную трансформацию эндометрия
Song JY, Fraser IS. Effects of progestogens on human endometrium//Obstet Gynecol Surv. 1995 May;50(5):385-94. 33
Циклический режим
•В наибольшей степени соответствует физиологической норме
•Используется при функциональных нарушениях менструального цикла
•Режим циклического приема:
11-25 дни
Оптимальный вариант – Дидрогестерон, микронизированный прогестерон
Пролонгированный режим
•Направлен на подавление овуляции и эндогенного синтеза эстрогенов
•Используется при органических гормонозависимых заболеваниях
•Два варианта: 5-25 дни цикла и непрерывный прием
Оптимальный вариант – прогестины с антигонадотропной активностью
(норстероиды)
34
Рекомендации SOGC, 2013
▪КОК в циклическом режиме обеспечивают превосходный контроль цикла, значительно уменьшают ежемесячную кровопотерю (на 40-50 %) и дисменорею, при этом:
−Прогестагенный компонент обеспечивает подавление овуляции и ингибирует стероидогенез в яичниках, что приводит к атрофии эндометрия;
−Эстрогенный компонент благоприятно влияет на регенерацию эндометрия, снижая вероятность прорывного кровотечения.
Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women JOGC 2013;35(5)(Suppl 1): 1-28)
Гормональная контрацепция, как антистрессовая терапия
Постоянный низкий уровень ЛГ* и ФСГ*
Постоянный низкий уровень эндогенных гормонов
КОК подавляют пиковые колебания половых гормонов и создают условия для повышения адаптивных возможностей репродуктивной системы
ЛГ – лютенизирующий гормон, ФСГ – фолликулостимулирующий гормон КОК – комбинированные оральные контрацептивы
И.В. Кузнецова, В.А. Коновалов. Нарушения менструального цикла и их гормональная коррекция в контексте стрессозависимых психовегетативных расстройств
Способность регулировать менструальный цикл у препарата Ярина® Плюс официально отражена в инструкции
Исследования доказывают положительное влияние фолатов (витамин В9) на регуляцию менструального цикла
•Результаты исследования: увеличение концентрации гомоцистеина коррелировало с повышением риска спорадической ановуляции на 33%
•Более высокое соотношение фолатов к гомоцистеину снижало риск ановуляции на 10%
«Фолаты играют значительную роль в синтезе ДНК и важнейших аминокислот (метионина, серина, глицина и др.) и метилировании ДНК и РНК, т.е. в жизненно важных процессах, влияющих на клеточную пролиферацию, а в контексте регуляции менструального цикла – на фолликулогенез и развитие/деление клеток эндометрия»
Michels KA. Folate, homocysteine and the ovarian cycle among healthy regularly menstruating women. Hum Reprod. 2017 Aug 1;32(8):1743-1750.
Фолаты (витамин В9) необходимы для синтеза нейротрансмитеров из гомоцистеина
Гомоцистеин - неутилизированный промежуточный компонент дефицитного фолатного цикла.
Pankaj B., Nirmal S.Homocysteine excess: delineating the possible mechanism of neurotoxicity and
depression.Fundamental& Clinical Pharmacology 29 (2015); 522-528.
Фолаты (витамин В9) необходимы для дыхательного цикла клетки