Лекции 2 / лекция-5+курс-НЭС+_ПМС+и+дисменорея_,2019
.pdf
ВТОРИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ
•Боль различной интенсивности, ноющего характера внизу живота
•Начинается до и заканчивается после начала менструального кровотечения
•Возникает в разный возрастной период
•Может сопровождаться нарушением МЦ
71
Причины вторичной дисменореи
•Эндометриоз
•Миома матки, опухоли яичников
•ВЗОМТ
•Тазовые ганглионевриты
•Внутриматочная контрацепция
•Пороки развития половых органов
•Опущение внутренних половых органов
•Варикозное расширение вен малого таза
•Спаечный процесс в малом тазу
72
• Туберкулез гениталий
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДИСМЕНОРЕЕЙ – ПРЕЖДЕ ВСЕГО ТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА ЕЁ ПРИЧИН
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИСМЕНОРЕИ
Дисменорея I |
Дисменорея II |
Основной метод лечения |
Консервативное |
- фармакотерапия |
или хирургическое |
|
лечение выявленного |
|
заболевания |
76
78
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ДИСМЕНОРЕИ
Постановка диагноза дисменореи
|
|
Опрос пациентки: |
|
|
|
|
|
|||||||
|
-анамнез |
|
|
Гинекологическое |
|
|
||||||||
|
-оценка эффективности ранее проводимой терапии |
|
|
обследование, УЗИ |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Предварительный диагноз |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Первичная дисменорея |
|
|
Вторичная дисменорея |
|
|||||||||
|
нет гинеколог. патологии |
|
|
гинекологическая патология |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
НПВС в среднесуточых дозах за 3-4 дня до менстр. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Дополнительное обследование |
|||||||||||
|
|
|
на 3 цикла |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение соответствует причине |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Нет эффекта |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эндометриоз, аденомиоз - |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гормональные препараты - лечебная |
||||
|
Гестагены с 16 по 25 д.ц. + НПВС |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
лапароскопия |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЗОМТ – противовоспалительная |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Нет эффекта |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
терапия |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Пороки развития – хир. коррекция |
||||||
|
|
КОК на 3-4 цикла |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
79 |
||||
Нет эффекта |
|
Диагностическая лапароскопия |
|
|
|
ДРУГИЕ МЕТОДЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ
•трансдермальный нитроглицерин (УД С) механизм действия основывается на эффекте эндогенного оксида азота вызывать расслабление миометрия; способен подавить симптомы дисменореи, однако эффект ограничен 2–6 ч от начала терапии и плохой переносимостью препарата (головная боль встречалась у 20–26% пациенток
•антагонисты кальция (УД С) нифедипин, снижая тонус миометрия, способен купировать аномальный маточный гипертонус и симптомы первичной дисменореи, но нередко сопровождается неблагоприятными эффектами, такими как гиперемия лица, тахикардия, головная боль и мышечная дрожь
•витамин Е (УД В) предполагается, что витамин е опосредованно через блокирование фосфолипазы А2 и ЦОГ купирует избыточный синтез простагландинов. в нескольких РКИ показано, что по сравнению с плацебо прием витамина Е за 3–5 дней до менструации значительно снижает интенсивность симптомов первичной дисменореи
80