Лекции 2 / лекция-5+курс-НЭС+_ПМС+и+дисменорея_,2019
.pdf
ЛЕЧЕНИЕ ПМС
•Антипростагландиновые средства (напросин, индометацин, диклофенак)
•При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты-допамина (бромкриптин, карбеголин). Эти препараты назначаются во II фазу М.Ц. (С 14-16-го дня цикла) до начала менструации
•Антигистаминные препараты (при выраженных аллергических реакциях) - тавегил, диазолин, терален)
•Препараты, влияющие на тканевой обмен – актовегин, сермион (ницерголин), трентал
•Дегидратационная терапия - спиронолактон по 100 мг с 14го дня цикла в течение 3-6 месяцев.
•Овариэктомия
ВОПРОСЫ?
53
Дисменорея – это циклично повторяющийся полиэтиологический нейроэндокринный синдром, значительно снижающий, вплоть до ее полной потери, работоспособность девушки во время менструации
Уварова Е.В., 2004
54
МКБ-10, ДИСМЕНОРЕЯ
•N 94.8 ПЕРВИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ;
•N 94.5 ВТОРИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ;
•N 94.6 НЕУТОЧНЕННАЯ ДИСМЕНОРЕЯ
•болезненные менструации являются сравнительно частым нарушением менструальной функции.
•Дисменорея –
(греч.) дословно означает “затрудненное менструальное истечение”. Гиппократ, описывая этот симптом, считал, что важнейшей причиной дисменореи является механическое препятствие для выделения крови и полости матки
55
ДИСМЕНОРЕЯ
ПЕРВИЧНАЯ (спастическая)
Патологических изменений со стороны половых органов нет
ВТОРИЧНАЯ (органическая)
1.Эндометриоз
2.ВЗОМТ
3.Миома матки
4.Аномалии развития половых органов
5.Варикозное расширение пристеночных тазовых вен или вен в области собственной связки
яичников
56
ЧАСТОТА ДИСМЕНОРЕИ
•По литературным данным, дисменорея отмечена среди 31–52 % женщин
•В зависимости от возраста частота ее встречаемости 5- 92%
•Статистически учитываются только случаи дисменореи, снижающие нормальный уровень активности женщины или требующие медицинского вмешательства:
•около 1/3 женщин, страдающих дисменореей, нетрудоспособны в течение 1–5 дней ежемесячно
•среди всех причин отсутствия девочек в школе дисменорея занимает 1-е место
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕИ
•Эссенциальная дисменорея – это форма болезненных менструаций, возможно обусловленная снижением порога болевой чувствительности или какими-либо иными механизмами, которые на сегодняшний день остаются неизвестными; это индивидуальная особенность организма данной женщины, и относят эссенциальную дисменорею к врожденным формам первичной дисменореи
•Психогенная дисменорея чаще всего объясняется чувством тревоги, страха болезненных месячных, которые в силу тех или иных причин уже отмечались ранее у данной женщины; также наблюдается у девочек в пубертатном периоде, при этом ее начало часто сопряжено с каким-то стрессовым фактором; развивается у женщин, акцентуированных по истероидному или сенситивному типу, а также у пациенток с астено-невротическим синдромом и различными психопатологическими состояниями
•Спазмогенная дисменорея - боли возникают в результате спазма гладкой
мускулатуры матки |
58 |
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСМЕНОРЕИ
По скорости прогрессирования процесса:
•Компенсированная - выраженность и характер патологических нарушений в дни менструаций на протяжении времени не изменяются
•Декомпенсированная - с каждым годом отмечается нарастание интенсивности болей
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСМЕНОРЕИ
По тяжести
•I степень – умеренная болезненность менструаций без системных симптомов и нарушения работоспособности;
•II степень – выраженная болезненность менструаций, сопровождающаяся некоторыми обменноэндокринными и нейровегетативными симптомами, нарушением работоспособности;
•III степень – сильная (порой нестерпимая) боль во время менструации, сопровождающаяся комплексом обменноэндокринных и нейровегетативных симптомов с полной утратой работоспособности