Лекции 2 / лекция-5+курс-НЭС+_ПМС+и+дисменорея_,2019
.pdf
ПМС – ЭТО ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ
Под маской ПМС может скрываться целый ряд гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.
Многие болезни внутренних органов обостряются перед менструацией (ослабление защитных сил организма, изменение гормонального и иммунного статуса)
31
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПМС
•Психические болезни - консультация психиатра
•Опухоли мозгового слоя надпочечника - УЗИ надпочечников, томография, определение катехоламинов в моче и крови
•Органические заболевания ЦНС - консультация невропатолога и офтальмолога, ЭЭГ, исследование глазного дна, re черепа и турецкого седла, и т.Д.
•Патология МЖ - консультация маммолога, ММГ, УЗИ МЖ
•Обострение экстрагенитальной хронической патологии - консультация нефролога, кардиолога и др., измерение диуреза; исследование функции почек, ЭКГ и др.
•Эндокринные и гинекологические заболевания - ТФД, гормоны
крови, консультация эндокринолога, УЗИ ОМТ, ЩЖ и т.д. |
32 |
|
ПМС нельзя игнорировать, так как существует опасность
Симптомы ПМС:3
• |
Вздутие и боли в животе; |
|
• |
Отек конечностей; |
Развитие АГ4 |
•Чувствительность молочной железы;
•Изменение аппетита; Изменения пищевого поведения
• |
Прибавка в весе; |
и, как следствие, ИМТ и |
|
|
ожирение2,3 |
• Раздражительность, гнев; |
||
• |
Головные боли; |
Социальная дезадаптация4 |
• |
Депрессия, тревога. |
|
1.Green LJ, O’Brien PMS, Panay N, Craig M on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of premenstrual syndrome. BJOG 2017;124:e73–e105; 2. Yonkers KI, Simoni MK. Premenstrual disorders. Am J Obstet Gynaecol 2018;218:68–74; 3.Dennerstein L., Lehert P., Bäckström T.C., Heinemann K. Premenstrual symptoms -- severity, duration and typology: an international cross-sectional study. Menopause Int. 2009; 4. Bertone-Johnson E.R., Whitcomb B.W., Rich-Edwards J.W., et al. Premenstrual Syndrome and Subsequent Risk of Hypertension in a Prospective Study Am J Epidemiol 2015;182(12):1000–1009; 5. ChihHung Ko et.al. The late-luteal leptin level, caloric intakeand eating behaviors among women withpremenstrual dysphoric disorder Psychoneuroendocrinology (2015) 56, 52—61; 6. Kubra Isgin-Atici et.al. Adolescents with premenstrual syndrome: not only what you eat but also how you eat matters! J Pediatr Endocrinol Metab 2018; 31(11): 1231–1239; 7. Yonkers KI, Simoni MK. Premenstrual disorders. Am J Obstet Gynaecol 2018;218:68–74
У женщин репродуктивного возраста, страдающих ПМС, риск развития гипертонии в 3 раза выше, чем у женщин без ПМС2
Дизайн исследования: 166 женщин, средний возраст 21 год (n= 78 в группе ПМС, n = 88 в группе контроля), Артериальное давление измерялось в середине лютеиновой фазы.
|
p = 0.02 |
• У женщин в возрасте до 50 лет уровень |
|
диастолического артериального |
|
|
|
|
4,7% |
|
давления - более значимый предиктор |
|
будущего риска развития ССЗ, чем |
систолическое давление.
•У женщин с ПМС в лютеиновую фазу наблюдался подъём диастолического артериального давления на 4,7% по сравнению с группой женщин без ПМС
ПМС – предменструальный синдром; мм рт ст – миллиметров ртутного столба; ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
1.Bertone-Johnson E.R., Houghton S.C., Whitcomb B.W., Sievert L.L., Zagarins S.E., Ronnenberg A.G. Association of Premenstrual Syndrome with Blood Pressure in Young Adult Women. J Womens Health (Larchmt). 2016;
2.Bertone-Johnson E.R., Whitcomb B.W., Rich-Edwards J.W., et al. Premenstrual Syndrome and Subsequent Risk of Hypertension in a Prospective Study Am J Epidemiol 2015;182(12):1000–1009
ПМС – предиктор развития артериальной гипертонии
У женщин с симптомами ПМС риск развития гипертонии в течение
последующих 20 лет выше на 40% по сравнению с женщинами, которые не страдают от ПМС
Bertone-Johnson E.R., Whitcomb B.W., Rich-Edwards J.W., et al. Premenstrual Syndrome and Subsequent Risk of
Hypertension in a Prospective Study Am J Epidemiol 2015;182(12):1000–1009
ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ПМС
минимизировать симптомы, мешающие нормальному существованию, с минимумом побочных лекарственных эффектов
36
РЕКОМЕНДАЦИИ
37
ПИТАНИЕ ДЛЯ СТРАДАЮЩИХ ПМС
Разрешено:
•углеводы в комплексе — цельное зерно, хлеб, рис, картофель, макароны, сезонные фрукты и овощи.
•воду не ограничивать!
Что ограничивать:
•сахар - в конфетах, пирожных, сладких напитках и кашах;
•кофеин — в кофе, чае и напитках;
•жирную пищу — чипсы, жареные блюда, шоколад; алкоголь;
•соль - до 2 гр в сутки
ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПМС
1.Блокада овуляции – патогенетическое лечение.
2.Фитотерапия
3.Витамины, макро- и микроэлементы
4.Воздействие на обмен нейротрансмиттеров
5.Антагонисты альдостерона
6.НПВП
7.Антигистаминные препараты
8.Сосудистые препараты
9.Психотропные препараты
ФИЗИОТЕРАПИЯ 39
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
ПРОЦЕДУРЫ
•Электросон
•ЦЭА
•Гальванизация (воротниковой зоны по Щербаку с магнием и бромом)
•ИРТ
•Грязелечение
•Гидролечение – 3 эффекта (термический, химический, гидростатический)
• Йодбромные ванны |
40 |