Лекции 2 / гиперандрогения+и+гиперпролактинемия
.pdf
|
СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ |
|
ЯИЧНИКОВ (СПЯ) |
|
одна из самых распространенных |
% |
эндокринопатий! |
|
6-20% в популяции |
|
75-90% в структуре ановуляторного бесплодия |
|
группа риска - женщины репродуктивного |
|
возраста |
|
pubmed ncbi.nlm.nih.gov - «PCOS, 2017» - 210 |
|
публикаций за 2,5 мес! |
Lauritsen MP et al The prevalence of polycystic ovary in a normal population according to the Rotterdam criteria versus revised criteria including antiMullerian hormone. Hum Reprod. 2014 Apr;29(4):791-801; Knochenhauer ES et al. Prevalence of the polycystic ovary syndrome in unselected black and
white women of the southeastern United States: a prospective study. J Clin Endocrinol Metab. 1998 Sep;83(9):3078-82
Критерии диагностики
диагноз синдрома поликистозных яичников (Е28.2) ставится при наличии 2-х из 3-х следующих критериев:
олигоили ановуляция;
гиперандрогения, проявлением которой служит гирсутизм или повышение уровня тестостерона, андростендиона и/или дегидроэпиандростерона сульфата)
наличие в одном или обоих яичниках ≥ 12 фолликулов диаметром от 2 до 9 мм или объем яичников ≥ 10 мл
Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Hum
Reprod. 2004;19(1):41–47
bpac.org.nz/bpj/2008/april/polycystic.aspx
Гиперинсулинемия и СПКЯ
Метаболическая заинтересованность при СПКЯ
Метаболически здоровый СПЯ» (metabolically healthy polycystic ovary syndrome (MH-PCOS) -
превалируют репродуктивные нарушения
«Метаболически нездоровый СПЯ» (metabolically unhealthy PCOS (MU-PCOS) – превалируют
метаболические нарушения, во многом связанные с наличием гиперандрогении
Amato MC, Guarnotta V, Forti D, et al. Metabolically healthy polycystic ovary syndrome (MH-PCOS) and metabolically unhealthy polycystic ovary syndrome (MU-PCOS): a comparative analysis of four simple methods useful for metabolic assessment. Hum Reprod 2013; 28(7):1919-28
КЛАССИЧЕСКАЯ
ТРИАДА
Ультразвуковая
Ановуляторная |
Гирсутизм |
морфология |
|
дисфункция |
и/или |
||
поликистоза |
|||
яичников |
гиперандрогенемия |
||
яичников |
|||
|
|
УЗ-НЕТИПИЧНАЯ |
БЕЗГИРСУТНАЯ |
ОВУЛЯТОРНАЯ |
ФОРМА |
ФОРМА |
ФОРМА |
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH. Evidence-based Methodology Workshop on Polycystic Ovary Syndrome. December 3–5, 2012. EXECUTIVE SUMMARY. http://prevention.nih.gov/workshops/2012/pcos/.
Варианты формулировки диагноза
СПКЯ: гирсутизм, гиперандрогенемия, олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ*
СПКЯ: гиперандрогенемия, олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ*
СПКЯ: гирсутизм, олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ*
СПКЯ: гирсутизм, гиперандрогенемия, олигоановуляция*
СПКЯ: гирсутизм, олигоановуляция*
СПКЯ: гиперандрогенемия, олигоановуляция*
СПКЯ: гирсутизм, поликистозная морфология яичников по УЗИ*
СПКЯ: гиперандрогенемия, поликистозная морфология яичников по УЗИ*
СПКЯ: олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ*
* - так называемый «классический фенотип»
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СПЯ
1.Анамнез и жалобы больной.
2.Данные гинекологического осмотра (гирсутное число, шкала Ферримана
– Голлвея)
3.Данные фолликулометрии.
4.Гормональные исследования: ЛГ, ФСГ, ПРЛ, тестостерона, эстрадиола, ДГЭА-с, 17оксипрогестерона, ГСПГ (на 3–5й день цикла), ТТГ.
5.Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови и ИРИ натощак и/или проведение стандартного перорального глюкозо-толерантного теста (75 г сухой глюкозы) при повышении гликемии натощак. Оценка относительной ИР.
6.Определение показателей липидного обмена: холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП.
7.По показаниям: консультация невропатолога, окулиста, психотерапевта.
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRMSponsored
3rd PCOS Consensus Workshop Group.Fertility and Sterility 2012;97(1),28-38.
Шкала ФерриманаГалея
Шкала Ферримана-Галея