Лекции 2 / гиперандрогения+и+гиперпролактинемия
.pdf«Изящество и красота не могут быть отделены от здоровья»
Марк Туллий Цицерон, 1 в. до н.э.
Аннализа Хейклеман, Саннивейл, Калифорния, США, самая знаменитая в мире бородатая женщина и… ее муж - Дэвид
Калинченко С.Ю. «Шаг вперед в лечении гиперпролактинемии. Избранные лекции» - изд-во «Практическая медицина». М. 2010; 1-94
Уровень Прл при аменорее часто более - 6 000 мМЕ/л
При олигоменорее – 3 000 мМЕ/л
При регулярном менструальном цикле – около 1 500 мМЕ/л
Овсянникова Т.В. Клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения бесплодия при гиперпролактинемии у женщин. Автореф. ... докт. мед. наук, 1990
-дофамин (ДА) – D2 Rес
-гамма-аминомасляная кислота
-гастрин, гастрин-рилизинг пептид
-соматостатин (ССТ)
-гонадотропин-связывающий белок (ГСБ)
-тиреотропин-релизинг гормон (ТРГ)
-гонадотропин-релизинг гормон
-меланоцитостимулирующий
гормон
-нейротензин (НТ)
-вазоинтестинальный пептид (ВИП)
-опиаты
-серотонин
-окситоцин
-ангиотензин II
-бомбезин
-этинилэстрадиол
▪Плод и новорожденный:
▪5-7-й нед - начало синтеза [1-3]
▪С 20-ой нед - прогрессивно , пика к родам (до 5000-6000 мЕд/л или 235-285 нг/мл)
▪С рождения до 3 мес - до 100-250 мЕд/л или 4.7-11.8 нг/ мл [3].
▪Период полового созревания - ПРЛ примерно в 2 раза (500 мЕд/л или 23,5 нг/мл) – уровень репродуктивного возраста [4].
▪Постменопауза - ПРЛ [4].
▪Беременность (сопровождается гиперплазией и гипертрофией лактотрофов) и
4-6 недель после родов у кормящих - ПРЛ; далее – базальный уровень
секреции ПРЛ постепенно до нормы, хотя небольшой подъем ПРЛ – при каждом кормлении (механическое раздражение соска) [3,5].
1.Дзеранова, Л. К. Макропролактинемия / Л. К. Дзеранова, К. И. Табеева, Н. П. Гончаров и др. // Пробл. репродукции. – 2005. – № 2. – С. 60-65. 2.
Калинченко, С. Ю. Мифы и правда о гиперпролактинемии: избранные лекции / С. Ю. Калинченко. – М.: Практич. медицина, 2013. – 108 с. 3. Мельниченко Г. А., Марова Е. И., Дзеранова Л. К., Вакс В. В. Гиперпролактинемия у женщин и мужчин: пособие для врачей / Г. А. Мельниченко. – Москва, 2007. – 33 с. 4. Овсянникова, Т. В. Эндокринное бесплодие у женщин при гиперпро-лактинемии / Т. В. Овсянникова // Гинекология. – 2004. – Т. 6, № 6. – С. 320-323. 5. Андреева, Е. Н. Пролактин и молочные железы: норма и патология / Е. Н. Андреева, М. Б. Хамошина, О. Д. Руднева // Гинекология. – 2012. – Т. 14. – № 6. – С. 12-16.
• с интервалами около 95 минут
• сон - секреция пролактина увеличивается (пик - в середине сна) и снижается в течение дня, достигая минимальных значений к полудню
•14 выбросов в течение суток 1 ф.м.ц.,
•9 выбросов – 2 ф.м.ц.; амплитуда увеличивается к 2 ф.м.ц.
С.С.К. Йен, Р.Б. Джаффе «Репродуктивная эндокринология». – М.: Медицина, 1998, том 1. – 701 с.
▪Фолликулогенез
▪Функция ЖТ
▪В гипоталямусе:
▪↓ синтез и пульсирующая секреция РГ ЛГ, и соответственно ЛГ и ФСГ
▪↓ чувствительности гипоталямуса к Е
▪В яичнике:
▪↓ гонадотропин-зависимого синтеза стероидов в яичниках (блокада ароматазы),
▪↓ чувствительности к гонадотропинам (ЛГ),
▪↓ синтеза прогестерона
•Подавление ЛГ
•Снижение П
•Подавление овуляции
•Снижение Е
Kaiser UB. Hyperprolactinemia and infertility: new insights. J Clin Invest.2012 Oct;122(10):3467-8
пролактин
инсулин
кортизол
ИФР-2
РЭ
Рост числа альвеол
Стимуляция альвеологенеза
Стимуляция роста эпителиальных клеток
Рост сосудов соединительной ткани Пролиферация эпителия
и альвеол тканей
эстрадиол
прогестерон