Лекции 2 / гиперандрогения+и+гиперпролактинемия
.pdf
Критерии качества лечения
Выполнена терапевтическая модификация образа жизни, включающая физические упражнения и диету, для лечения ожирения и избыточной массы тела у пациенток с СПКЯ
Клинические рекомендации Синдром поликистоза яичников. ID: КР258. Москва, 2016 (пересмотр каждые 3 года)
ГЛИКЕМИЧЕКИЙ И ИНСУЛИНЕМИЧЕСКИЙ ИНДЕКС
Инсулинемический (инсулиновый) индекс продуктов – показатель скорости и объема выработки инсулина в
ответ на употребление
какого-либо продукта.
У белков и жиров нет гликемического индекса (ГИ), но есть инсулинемический (ИИ).
Протеиновые продукты никак не сказываются на сахаре, но влияют на скорость выработки инсулина: способны
заставить его быстро
вырасти, например, рыба (ИИ — 59) и говядина (ИИ
— 51).
Выбор метода лечения
NICE, London, 2006
Классификация по ИМТ |
|
Окружность талии |
|
Сопутствующие |
||
|
|
|
|
|
||
< 80 |
|
80 – 88 |
|
> 88 |
заболевания |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Избыточная масса тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ожирение I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ожирение II |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ожирение III |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общие рекомендации по снижению веса и здоровому образу жизни
Диетотерапия и физическая активность
Диетотерапия, физическая активность, фармакотерапия
Диетотерапия, физическая активность, фармакотерапия, хирургическое л.
•Диагностика - уровень 17ОНР в сыворотке крови в раннюю фолликулярную фазу
•При положительных или сомнительных результатах 17ОНР –генотипирование CYP21 (гомозиготная мутация либо 2 разные мутации в гетерозиготном положении)
•ГК назначают на этапе планирования беременности (при бесплодии или привычном невынашивании беременности)
•Дозы препаратов с наступлением беременности не меняются, никакие лабораторные показатели не исследуются, лечение проводится до родов
•Метипред 2-6 мг
•Дексаматетазон – 0,25-0,75 мг (только вне беременности)
АНТИАНДРОГЕННЫЙ ЭФФЕКТ КОК
Антиандрогенный эффект этинилэстрадиола гестагены
(влияние на синтез ГСПС)
Уменьшение синтеза тестостерона в яичниках (антигонадотропный эффект) гестеганов
Прямое антиандрогенное действие гестагенов (конкурентная блокада рецепторов)
Уменьшение активности 5α-редуктазы под действием гестагенов
Уменьшение андрогензависимых симптомов
АНТИАНДРОГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ ПРОГЕСТАГЕНОВ
диеногест хлормадинон
цитропротерон
дроспиренон прогестерон
R.Sitruk-Ware classification 2010
Как комбинированные оральные контрацептивы (КОК) снижают уровень андрогенов в крови?
Снижают овариальную продукцию андрогенов, за счет подавления ЛГ
Увеличивают продукцию глобулина, связывающего половые стероиды, печенью за счет входящего этинилэстрадиола
Снижают продукцию андрогенов надпочечниками
Препятствуют связыванию андрогенов с рецепторами
Mathur R, Levin O, Azziz R. Use of ethinylestradiol/drospirenone combination in patients with the polycystic ovary syndrome. Ther Clin Risk Manag. 2008 Apr;4(2):487-92.
КОК
Диане 35 (35 мкг ЭЭ + ципротерон, режим 21+7)
Ярина, Ярина-плюс (30 мкг ЭЭ + дроспиренон, режим 21+7)
Джес, Джес-плюс (20 мкг ЭЭ + дроспиренон, режим 24+4), Джесфлекс
Жанин (30 мкг ЭЭ + диеногест, режим 21+7)
Белара (30 мкг ЭЭ + хлормадинон, режим 21+7)
Осложнения
беременности
Индукция овуляции
|
|
|
• |
Возраст |
• |
Подготовка яичников |
• |
Длительность бесплодия |
|
|
(КОК) |
• |
ИМТ |
|
• |
Снижение массы тела |
• |
Инсулинорезистентность |
|
|
|
|
|
|
• |
Коррекция |
|
|
|
|
инсулинорезистентности |
|
Оценка проходимости МТ |
|
|
|
|
|
|
метформин |
Кломифен цитрат |
ВРТ |
ЛС-каутеризация, |
|
дриллинг ЯЯ |
||
|
||
ФСГ, ЛГ, корректоры |
Ингибиторы |
|
ЛГ |
ароматаз |