Лекции 2 / гиперандрогения+и+гиперпролактинемия
.pdf
Acantosis nigricans
клинический эквивалент инсулинорезистентности
HAIRAN syndrome: HyperAndrogenic Insulin-Resistant Acanthosis Nigricans
–
папиллярно-пигментная дистрофия кожи, проявляющаяся гиперкератозом и гиперпигментацией в области естественных складок
КРИТЕРИИ ОВУЛЯТОРНОЙ
ДИСФУНКЦИИ
•НМЦ: продолжительность цикла менее 21 дня или более 35 дней
•при сохраненном менструальном цикле необходимо измерение прогестерона в сыворотке крови на 20-24 дни цикла и при снижении уровня прогестерона ниже 3-4 нг/мл цикл считается ановуляторным
•О наличии хронической ановуляторной дисфункции свидетельствует отсутствие овуляции в 2-х циклах из 3-х
Клинические рекомендации Синдром поликистоза яичников. ID: КР258. Москва, 2016 (пересмотр каждые 3 года)
При длительности менструального цикла более 35 дней или менее 26 дней; или меньше 10 менструальных циклов в течение 12 месяцев.
При нерегулярном менструальном цикле и/или гирсутизме на фоне регулярного цикла, проводится оценка овуляторного статуса.
Следует помнить, что овуляторная дисфункция не всегда сопряжена с нарушением менструального цикла.
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRMSponsored
3rd PCOS Consensus Workshop Group.Fertility and Sterility 2012;97(1),28-38.
ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА СПКЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ1-3
* Заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, не классическая врожденная гиперплазия коры надпочечника, беременность, опухоль яичника или надпочечника, акромегалия и синдром Кушинга
|
УЗИ |
|
• |
Морфология яичников |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лабораторные |
|
Тесты для исключения других |
Основные тесты |
|
Дополнительные |
|
||
|
тесты |
|
причин * |
для постановки |
|
тест |
|
||
|
|
|
|
|
диагноза СПКЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
ТТТ |
• Тестостерон |
• |
АМГ |
|
|
|
|
|
• |
Пролактин |
(общ, св) |
• |
ГСПГ |
|
|
|
|
|
• |
17-ОПГ |
|
• ДГЭА-С, |
|
||
|
|
|
• |
ХГЧ |
|
|
андростендион |
|
|
|
|
|
• |
Фракция свободного IGF-1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
• Свободный кортизол в суточной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
моче |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка |
• |
Артериальное давление |
|
|
|
|
|
|
|
метаболических |
• |
Окружность талии и ИМТ |
|
|
|
|
|
|
|
нарушений (после |
• |
Полный липидный профиль: общий холестерин, ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП и ТГ |
|
|||||
|
подтверждения |
• |
2-х часовой пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г сухой глюкозы |
|
|||||
|
диагноза СПКЯ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Legro RS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:4565–4592. 2. Goodman NF, et al. Endocrine Pract 2015;21(11):1291–1300; 3. Fauser BCJM, et al. Fertil Steril 2012;97:28–38.
Дифференциальный диагноз
|
тестостерона общий ( |
нмоль |
) |
|
||
|
л |
|
||||
|
ИСТ = |
нмоль |
|
|
× 100 |
|
|
ГСПС ( |
л |
) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С СПКЯ
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH. Evidence-based Methodology Workshop on Polycystic Ovary Syndrome. December 3–5, 2012. EXECUTIVE SUMMARY.
Ассоциированные с СПЯ состояния
Ассоциированные с СПЯ состояния
Ассоциированные с СПЯ состояния
Распространенность ВТЭ у женщин с СПКЯ в зависимости от возраста
Тактика лечения пациенток с СПЯ
организация здорового образа жизниснижение избыточной массы тела (физическая нагрузка, питание, препараты – метформин, орлистат, сибутрамин)
снижение уровня андрогеновзащита от эффектов гиперэстрогении
СПЯ – синдром поликистозных яичников
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRMSponsored
3rd PCOS Consensus Workshop Group.Fertility and Sterility 2012;97(1),28-38.