Лекции 2 / острый+живот+в+акушерстве

Беременность и острая хирургическая патология

Обоскалова Т.А., каф. Акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО УГМУ

2019г.

«Острый живот» -понятие

Острый живот – понятие, объединяющее группу остро возникающих и угрожающих жизни пациента заболеваний органов брюшной полости, лечение которых предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства

Убеременных эта патология представляет собой реальную угрозу жизни матери и плода

«Острый живот» - особенности у беременных и родильниц

•Изменение топографии органов брюшной полости

•Нетипичная клиническая картина

•Измененная реакция организма беременной на течение воспалительных процессов

•Угроза прерывания беременности на любом сроке

•Угроза жизни матери и плода

«Острый живот» - нозологические формы

•Острый аппендицит

•Острые заболевания желчевыводящих путей

•Острый панкреатит

•Кишечная непроходимость

•Некротический язвенный колит

• Острый аппендицит

Острый аппендицит МКБ 10 – К35

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной флоры

Частота - у 0,05-0,12% беременных

1триместр -30%

2триместр – 50%

3триместр -15% После родов – 5%

Острый аппендицит – особенности патогенеза

•Смещение слепой кишки и аппендикса вверх и кнаружи

•Перегибы и растяжение отростка, нарушение опорожняемости

•Ухудшение его кровоснабжения

•Снижение образования спаек и уменьшение вероятности отграничения воспалительного процесса

•Быстрое прогрессирование воспалительного процесса

Острый аппендицит – этиология

•Не установлена

•Преобладание мясной пищи в рационе

•Специфического возбудителя или группы возбудителей нет.

Острый аппендицит – классификация (Седов В.М., 2002г)

Острый аппендицит:

•Поверхностный (простой) -13%

•Деструктивный: флегмонозный – 75%; гангренозный – 15% (с перфорацией или без неё)

•Осложненный перитонитом (8-9%), аппендикулярным инфильтратом (3,0%), абсцессами, абдоминальный сепсисом

Хронический:

•Первично хронический

•Хронически рецидивирующий

Острый аппендицит – особенности клиники

•Боль в животе, рвота, лейкоцитоз могут быть связаны с течением беременности

•Стёртая клиническая картина – 25% пациенток поступают с больницы свыше 48 часов от начала заболевания

•Гангренозный и перфоративный аппендицит в 5-6 раз чаще, чем у небеременных

•Летальность в поздние сроки беременности – 0,3- 30,0%