Лекции 2 / острый+живот+в+акушерстве

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Классификация Форма средней тяжести:

•Частота дефекаций до 8 раз в сутки с кровью и слизью

•Утомляемость, слабость, снижение веса

•Тахикардия, сосудистая гипотония

•Болезненность, урчание по ходу кишечника

•Анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ

•Желтуха, деформация крупных суставов, кожная сыпь

•Процесс локализуется в прямой, сигмовидной, нисходящей кишках

• Некротический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Классификация

Тяжёлая форма:

•Частота дефекаций более 8 раз в сутки с кровью и слизью, с гноем

•Выраженная слабость, отсутствие аппетита, снижение веса до

10%

•Тахикардия, сосудистая гипотония, гипертермия

•Болезненность, урчание по ходу кишечника, спазмированные участки толстой кишки

•Тяжёлая анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ

•Желтуха, деформация крупных суставов, кожная сыпь

•Процесс локализуется на протяжении всей толстой кишки с образованием язв

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Классификация

Тяжёлая форма:

•Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипохлоремия)

•Гипоальбуминемия, гиперглобулинемия

•Проявления гиперкоагуляции крови

•Осложнения – перфорация кишки, перитонит, геморрой, выпадение прямой кишки, ректовагинальные и ректовезикальные свище

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Влияние на беременность

•Тяжёлая и средняя форма могут препятствовать наступлению беременности вследствие тяжёлой интоксикации

•Необходимо планирование беременности совместно с гастроэнтнерологами, возможно заключение о противопоказании для беременности

•В этом случае – выбор эффективной контрацепции: пролонгированная парентеральная (рилизингсистемы вагинальная, внутриматочная, имплантант; хирургическая стерилизация)

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Влияние на беременность

•Первая атака и наиболее тяжёлые обострения – в 1-м триместре

•Во 2-3 триместре – улучшение

•После родов увеличивается вероятность обострения

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Влияние на беременность

•Угроза прерывания беременности во всех сроках

•Индуцированные преждевременные роды

•Гиповолемия, интоксикация – факторы риска преэклампсии

•Формирование фето-плацентарной недостаточности, синдрома задержки роста плода, хронической гипоксии

•Пролонгирование до сроков жизнеспособного плода

•Прерывание беременности или родоразрешение по жизненным показаниям (токсическая дилатация толстой кишки, профузные поносы, массивные кишечные кровотечения)

•Родоразрешение преимущественно через естественные родовые пути

•Абдоминальные роды по акушерским показаниям

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Влияние беременности на течение НЯК

•В ряде случаев резистентность к терапии

•Прерывание беременности может усугубить течение заболевания

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Лечение

•Психотерапия

•Рациональная диета с увеличением белка, витаминов группы В, ограничением жиров и углеводов (до 200-300 г на 3-5 дней острого периода

•Витаминотерапия

•Препараты железа парентеральные

•Пре- и пробиотики

Противопоказаны

•Кортикостероиды, цитостатики

•Клизмы, орошения

Выводы

•Острые заболевания органов брюшной полости у беременных – междисциплинарная патология, в лечении которой должных участвовать профильные специалисты

•Вопросы диагностики и тактики требуют междисциплинарного взаимодействия и отработки наиболее эффективных, но щадящих методов лечения.