Лекции 2 / острый+живот+в+акушерстве

Острая кишечная непроходимость

Механическая:

•Обтурационная - обтурация каловыми массами, опухолью изнутри или снаружи,

•Странгуляционная – заворот кишки вследствие спаечного процесса в брюшной полости, запоров или поносов, длинной брыжейки кишки. Может быть узлообразование, инвагинация, образование перетяжки на кишке

Клиника острой кишечной непроходимости

•Задержка стула

•Боли схваткообразного характера различной локализации

•Тошнота, рвота, приносящая кратковременное облегчение

•Метеоризм

•Интоксикация

•Перитонеальные явления

Острая кишечная непроходимость

Влияние на беременность:

•Имитация ряда осложнений беременности (преэклампсии, угрозы прерывания беременности, отслойки плаценты)

•Риск невынашивания беременности на разных сроках

•Риск абдоминального родоразрешения

•Угрожающие состояния плода

•Осложнённое течение послеродового и послеоперационного периода

•Возникновение проблем с лактацией, отказ от грудного вскармливания

Острая кишечная непроходимость

Влияние беременности на ОКН:

•Влияние прогестерона как фактора, способствующего гипотонии кишечника

•Увеличенные размеры матки, препятствующие перистальтике

•Стёртость объективной симптоматики вследствие растяжения брюшины малого таза, что приводит к запоздалой диагностике

•Невозможность использовать некоторые виды диагностики (рентген)

•Решение тактических вопросов в зависимости от состояния плода и матери

Тактика при острой кишечной непроходимости у беременных

•Госпитализация в профильный стационар – хирургический

•Совместное ведение хирургом, акушером, анестезиологом

•Тактика определяется формой ОКН и сроком беременности

•Стартовые мероприятия – попытка восстановить проходимость кишечника

•Терапия, сохраняющая беременность

Тактика при острой кишечной непроходимости у беременных

•При отсутствии эффекта от консервативной терапии переход на хирургическую тактику

•В 1-2 триместре беременности – хирургическое лечение и сохраняющая терапия

•В 3-м триместре – абдоминальное родоразрешение, ревизия брюшной полости, ликвидация ОКН в зависимости от её формы

•Профилактика и лечение метроэндометрита и перитонита в послеродовом периоде

•Ограничение грудного вскармливания на период антибактериальной терапии, но не прекращение лактации

Острая кишечная непроходимость

Профилактика :

•Уточнение анамнестических данных о предшествующих хирургических вмешательствах на органах брюшной полости

•Лечение нарушений функции кишечника

•Профилактика осложнений во время операции кесарева сечения

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

•НЯК – хроническое некротизирующее воспаление слизистой оболочки прямой и толстой кишки неинфекционной природы

•Характерна длительность течения, обострения, иногда связанные с менструацией

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Клиника:

•Кровотечения – ранний симптом (скудные или обильные)

•Поносы до 20 раз в сутки

•Каловые массы с примесью гноя, слизи, крови

•Боли схваткообразного характера, тупые, локализуются в левой подвздошной области или охватывают весь живот

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Классификация

Легкая форма:

•Частота дефекаций до 4-х в сутки с небольшим количеством крови и слизи

•Повышенная утомляемость

•Отсутствие лихорадки и и тахикардии

•Болезненность по ходу кишечника незначительная

•Анемия лёгкой степени

•Процесс локализуется в прямой и сигмовидной кишках