Лекции 2 / острый+живот+в+акушерстве
.pdfОстрый аппендицит – диагностика
•Тщательное изучение жалоб и факторов риска при перемене положения тела пациентки
•Акцент на изменение характера и локализации болей
•Визуальная оценка живота (участие в акте дыхания)
•Поверхностная лёгкая пальпация от менее болезненной зоны к более сильной боли
•Глубокая пальпация – определение локализации болей и напряжения мышц передней брюшеной стенки
Острый аппендицит – диагностика
•Общий анализ крови – лейкоцитоз в динамике
•Нейтрофильный сдвиг влево
•Термометрия
•Пульсометрия Сопоставление частоты ЧСС с лейкоцитозом (
лейкоцитоз более 14Х10 и ЧСС более 100 ударов в 1 минуту – показатель деструкции
•УЗИ – исключение патологии беременности, обнаружение изменённого отростка
Острый аппендицит – диагностика
Диагностическая лапароскопия до 16-18 недель:
•Прямые признаки - видимые изменения отростка: налет фибрина, геморрагии, инфильтрация брыжейки
•Косвенные признаки – мутный выпот в брюшной полости, гиперемия париетальной брюшины справа, инфильтрация купола прямой кишки
•Визуальная оценка аппендикса в зависимости от стадии процесса
Острый аппендицит – дифференциальная диагностика
•Острый холецистит
•Перекрут ножки кисты правого яичника
•Дискинезия кишечника
•Острые кишечные инфекции
•Пневмония
•Отслойка нормально расположенной плаценты
•Преждевременные роды
•В ранние сроки беременности – внематочная беременность, угрожающий выкидыш
Острый аппендицит – признаки генерализации процесса
•Многократная рвота, не характерная для поздних сроков беременности
•Лекоцитоз свыше 12, сдвиг влево
•Тахикардия
•Гипертермия, озноб
•Болезненность и гипертонус матки
•Боль при смещении матки
•Боль при движении правого бедра
Выжидание классической картины аппендицита
у беременных – опасно!
Острый аппендицит: тактика и лечение
•Госпитализация в профильное отделение
•Ведение хирургами
•Любая форма аппендицита не является показанием для прерывания беременности
•Хирургическая тактика:
-максимальный консерватизм в отношении беременности;
-максимальная активность в отношении аппендицита
•Наблюдение больной не более 2-х часов до принятия решения об оперативном лечении
Острый аппендицит: хирургическое лечение
•В 1-й половине беременности – лапароскопический доступ
•Лапаротомия по Волковичу-Дьяконову: чем больше срок беременности, тем выше разрез
•Дренирование брюшной полости по показаниям
Острый аппендицит - родоразрешение
•При катаральном или флегмонозном аппендиците – быстрое вагинальное родоразрешение, затем – аппендэктомия
•При гангренозном и флегмонозном аппендиците – абдоминальное родоразрешение, затем – аппендэктомия
Острый аппендицит - осложнения
•Разлитой перитонит
•Сепсис
•Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды
•Задержка роста плода
•Внутриутробное инфицирование плода
•Антенатальная гибель плода
•Осложнения в родах: хорионамнионит, аномалии родовой деятельности, кровотечения в 3-м периоде родов, гипотонические кровотечения)
•Послеродовый метроэндометрит
•Острые заболевания желчевыводящих путей