Лекции 2 / острый+живот+в+акушерстве

Острый аппендицит – диагностика

•Тщательное изучение жалоб и факторов риска при перемене положения тела пациентки

•Акцент на изменение характера и локализации болей

•Визуальная оценка живота (участие в акте дыхания)

•Поверхностная лёгкая пальпация от менее болезненной зоны к более сильной боли

•Глубокая пальпация – определение локализации болей и напряжения мышц передней брюшеной стенки

Острый аппендицит – диагностика

•Общий анализ крови – лейкоцитоз в динамике

•Нейтрофильный сдвиг влево

•Термометрия

•Пульсометрия Сопоставление частоты ЧСС с лейкоцитозом (

лейкоцитоз более 14Х10 и ЧСС более 100 ударов в 1 минуту – показатель деструкции

•УЗИ – исключение патологии беременности, обнаружение изменённого отростка

Острый аппендицит – диагностика

Диагностическая лапароскопия до 16-18 недель:

•Прямые признаки - видимые изменения отростка: налет фибрина, геморрагии, инфильтрация брыжейки

•Косвенные признаки – мутный выпот в брюшной полости, гиперемия париетальной брюшины справа, инфильтрация купола прямой кишки

•Визуальная оценка аппендикса в зависимости от стадии процесса

Острый аппендицит – дифференциальная диагностика

•Острый холецистит

•Перекрут ножки кисты правого яичника

•Дискинезия кишечника

•Острые кишечные инфекции

•Пневмония

•Отслойка нормально расположенной плаценты

•Преждевременные роды

•В ранние сроки беременности – внематочная беременность, угрожающий выкидыш

Острый аппендицит: тактика и лечение

•Госпитализация в профильное отделение

•Ведение хирургами

•Любая форма аппендицита не является показанием для прерывания беременности

•Хирургическая тактика:

-максимальный консерватизм в отношении беременности;

-максимальная активность в отношении аппендицита

•Наблюдение больной не более 2-х часов до принятия решения об оперативном лечении

Острый аппендицит: хирургическое лечение

•В 1-й половине беременности – лапароскопический доступ

•Лапаротомия по Волковичу-Дьяконову: чем больше срок беременности, тем выше разрез

•Дренирование брюшной полости по показаниям

Острый аппендицит - родоразрешение

•При катаральном или флегмонозном аппендиците – быстрое вагинальное родоразрешение, затем – аппендэктомия

•При гангренозном и флегмонозном аппендиците – абдоминальное родоразрешение, затем – аппендэктомия

Острый аппендицит - осложнения

•Разлитой перитонит

•Сепсис

•Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды

•Задержка роста плода

•Внутриутробное инфицирование плода

•Антенатальная гибель плода

•Осложнения в родах: хорионамнионит, аномалии родовой деятельности, кровотечения в 3-м периоде родов, гипотонические кровотечения)

•Послеродовый метроэндометрит

•Острые заболевания желчевыводящих путей